重复尿道

重复尿道的真正原因尚不十分明确，有多种学说，但每种学说也不能解释所有类型的发生原因，主要学说有：

1、Das(1977)认为，在胚胎尿道发育过程中，阴茎及尿道板发育互相不平衡，不协调，而发生了以下3种情况：

(1)尿生殖窦的阴茎已发育，而尿道嵴发育迟缓，因阴茎已经发育，尿生殖窦也随着阴茎向前发育，即形成了副尿道，当副尿道形成后，尿道嵴才开始发育，形成了正尿道，结果成为第Ⅰ型重复尿道。

(2)生殖皱襞畸形融合，使尿道交叉，结果形成了第Ⅱ型不完全性重复尿道。

(3)午菲管及苗勒管对男女尿道的分化有重要作用，午菲管占优势，即发展成女性尿道，在尿道发育过程中，若开始时午菲管处于劣势，尿道即开口于会阴部，继而午菲管由劣势又转为优势，则尿道随着阴茎又发育成男性尿道，结果形成了重复尿道，一条尿道开口于会阴部，另一条尿道随着阴茎而发育，开口于阴茎头，即第Ⅲ型重复尿道。

2、Wilson认为(1971)，尿直肠膈将穴肛分隔为前后两个腔，前面发育成膀胱及后尿道，后面发育成肛门直肠，尿生殖膈止于穴肛膜，若继续向下发育，则把尿道也分隔成前后两部分，形成重复尿道，即第Ⅰ型重复尿道。

3、间质从尿道原基的侧面插入，将尿道隔成前后两个管腔(Tripathi，1969)。

4、胚胎时尿道沟交叉，即形成了重复尿道呈第Ⅱ型(Moog，1968)。

1、尿道上裂型重复尿道 这是重复尿道畸形中最多见的一种健康搜索。主尿道位于阴茎腹侧，副尿道位于阴茎背侧，主要亚型有：

(1)完全型：两条尿道均与膀胱相通。

(2)不完全型：尿道出膀胱后在阴茎根部分叉，形成上下两支尿道。

(3)发育不全型：副尿道的后段极度发育不全而萎缩。

2、尿道下裂型重复尿道 正，副尿道均位于阴茎腹侧，其中一根尿道形成尿道下裂开口。主要亚型有：

(1)完全型：两根尿道完整进入膀胱，远端形成尿道下裂尿道口和正位尿道口。

(2)不完全型：尿道出膀胱后分叉，形成尿道下裂尿道口及正位尿道口。

(3)发育不全型健康搜索：盲端尿道位于尿道下裂处的背侧位。

3、梭状尿道 尿道在中部分裂成重复尿道鶒。多在出膀胱颈后开始分裂。

4、肛前副尿道尿道出膀胱后分叉，副尿道远端与肛管相通，形成肛前副尿道畸形 。

重复尿道临床表现不尽一致与其类型有关最常见的症状是尿道感染副尿道尿流不畅所以副尿道常有感染。由于病灶隐蔽，常是慢性尿路感染的一个病灶。

第Ⅰ型及内口与正尿道相通，同时有外口的第Ⅱ型重复尿道，排尿时尿由两个尿道口排出，为双股，副尿道尿线较细，有的仅滴沥尿数滴，副尿道既可排尿，亦可排精，有的只排精不排尿，第Ⅲ型重复尿道排尿时，会阴部漏尿或直肠排尿，若副尿道近端为盲端，不与尿道相通时，则只能看到副尿道外口，既不排尿也不排精，若副尿道远端为盲端，感染后分泌物集聚，则副尿道扩张呈囊状，形如尿道憩室，副尿道开口于阴茎背部时，尿道口的远端呈索状，与尿道上裂相同，阴茎勃起时向背侧弯曲，影响性生活。

第Ⅰ型重复尿道的副尿道平滑肌发育不全，约半数病人有尿失禁，轻者发生压力性尿失禁，重者为完全性尿失禁，第Ⅱ型若副尿道发生炎症，尿道分叉处的黏膜水肿，或副尿道内分泌物积聚，可压迫正尿道发生排尿困难，产生尿道梗阻的症状。

重复尿道常并发其他器官畸形，如肾脏、输尿管畸形，双膀胱，双阴茎(双阴蒂)，子宫发育不全，无阴道，性腺异位脊柱及肠道畸形等，因此应进行全面的检查。

辅助检查： 逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影可确定副尿道与正尿道的关系经副尿道口注入亚甲蓝然后排尿，可以确定副尿道与正尿道及膀胱是否沟通。尿道镜检查时由副尿道注入亚甲蓝，更易看到副尿道在尿道内开口的位置。用尿道探子，由副尿道口及正尿道口同时探入，亦可探测出它们之间的关系。

重复尿道因其不同类型，临床表现各异，其诊断除临床症状、体征外，需依据尿道逆行造影及排泄性膀胱尿道造影做出诊断，并可了解副尿道与正尿道以及膀胱之间的关系 。

鉴别诊断 ：第Ⅲ型副尿道应与会阴部尿道瘘及尿道直肠瘘鉴别。后天性尿瘘常有外伤史或感染史同时多并发尿道狭窄。用尿道测压可与先天性会阴部尿道瘘及尿道直肠瘘相区别，尿道直肠瘘压力低下，副尿道则有平滑肌，压力较高。

需根据病变及体征分别考虑，目的是保持有功能的尿道。 　　

第Ⅰ型副尿道无症状者可不予治疗;轻度感染者可用抗生素治疗。症状严重者可将副尿道切除或用电凝器烧灼，注入硬化剂使副尿道封闭，但可使阴茎下弯加重，发生阴茎勃起疼痛。 　　

第Ⅱ型副尿道的外口在阴茎头部者，可将两个尿道之间的间隔切开，使两条尿道变成一条。副尿道开口于阴茎者，远端尿道呈索状，若有阴茎畸形，需行索状尿道切除，矫正阴茎下弯。第Ⅱ型副尿道通向会阴部者，可单纯切除。通向直肠者可将副尿道切除，行尿道直肠瘘修补。