肾周脓肿

疾病名称：肾周脓肿(肾周围脓肿)

所属部位：腰部

就诊科室：泌尿外科

症状体征：发热|体型异常|胸痛|腰背痛

肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成。因此，致病菌与引起肾内脓肿的相同。约25％的病例，其脓肿可培养出多种致病菌。肾周筋膜通常将脓肿局限于肾周围，发病因素同肾内脓肿。

肾周脓肿的病因主要由肾内脓肿破入肾周而成。

常见白细胞增多和脓尿，但并非所有病人都有。大多数病人尿培养阳性，血培养阳性者占20%~40%。肾周脓肿在临床上与急性肾盂肾炎的不同之处是，前者在住院前已有较长时间的症状，且抗生素治疗开始后仍长期发热；肾周脓肿的症状一般持续5日以上，而急性肾盂肾炎一般短于5日。

超声检查通常可显示脓肿，但CT是最可靠的检查方法，几乎所有的肾周脓肿均可被CT测出。X线胸部检查约半数病人有异常，可见同侧肺炎，肺不张，胸腔积液或患侧横膈抬高。约有半数病人腹部平片也有异常，可见肿块，结石，腰大肌阴影消失和产气菌感染引起的肾周区肠外气体。排泄性尿路造影可见肾脏不显影或显影很差，肾盏变形，肾脏向前移位和单侧肾脏固定，X线透视或呼气/吸气期拍片显示的结果最清楚。

实验室检查：常规实验室检查结果反复多样。血常规可见白细胞升高并有核左移现象，有不同程度的贫血，红细胞沉降率上升。如患者有其他肾脏疾病或是双侧病变，才有可能出现血清肌酐和血尿素氮升高。尿液分析有脓尿和蛋白尿，但无血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培养阴性，仅有40%在血培养时出现阳性结果。

X线检查：胸部、腹部X线检查虽不能确定肾周脓肿的诊断，但对诊断有帮助。胸部X线检查可能发现同侧膈肌抬高和固定、胸膜渗出、积脓、肺脓肿肺下叶浸润和不张、肺炎疤痕形成等表现。腹部X线检查可能发现脊柱侧凸（凹向患侧）、肿块、肾结石、肾及腰大肌失去正常轮廓、肾或肾周出现气体或肾脏固定。

影象学检查：大部分肾周脓肿者，排泄性尿路造影断层摄影可证实患侧肾脏异常。主要表现有受累肾脏显影不良或不显影、肿块、肾脏移位、肾盂或输尿管结石、肾盏扩张或阻塞（有或无结石）。但以上影象学特征均不是肾周脓肿的特异性表现。

镓（Ga67）枸椽酸盐或铟（In111）示踪白细胞放射性核素扫描在诊断学上意义不大，因为它们既费时又不能将肾周脓肿与其他肾脏病相鉴别。肾动脉造影也不是肾周脓肿的特异性诊断方法，因为它是一种有创性检查方法，其结果也不优于肾脏超声和CT扫描，因此动脉造影很少用于诊断肾周脓肿。

肾脏超声波检查是肾周脓肿的一种诊断性检查方法，但CT扫描更能反映病变的全貌。CT的表现有软组织肿块，其中CT值下降至0～20H单位，在无造影剂增强的情况下，炎性脓肿壁CT值下降稍多；注射造影剂后，脓肿壁密度增强，周围组织结构层次消失，病侧肾脏或腰大肌扩大，肾周筋膜增厚，病灶内出现气体或气液平面。在CT引导下经皮穿刺可确定诊断并可查清致病菌。

肾周脓肿需与干酪空洞型肾结核鉴别。鉴别点为：本并肾周炎性反应广泛，常波及腰大肌，而肾结核较少波及腰大肌。右肾周脓肿。

无特定并发症，病人弯腰时可出现疼痛。腰部痛性肿块、皮肤红肿是肾周脓肿的晚期征象。

仅用抗生素治疗难以奏效，应结合早期彻底的引流，传统的治疗提倡切开脓肿引流。近此年来，对某些病例在超声或CT引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管，疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时，必须及时切开引流或作肾切除术。

在细菌培养及药敏感感试验结果出来之前、应开始用针对最可能的致病菌（葡萄球菌、大肠杆菌）的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及药敏试验作适当的调整。在临床上或影象学检查证实感染未完全消退之前、必须静脉或后阶段口服抗生素治疗、常需数周。