尿道结核

多因前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道，或因泌尿系结核，阴茎结核引起尿道感染。结核感染先于黏膜上形成结核结节，结节扩大互相融合形成溃疡，溃疡的基底由肉芽组织组成，肉芽组织纤维化引起狭窄梗阻。

阴茎结核（35%）：

阴茎结核的发生率占泌尿生殖道结核发生率的4%，发病可以在阴茎皮肤表面，也可以在阴茎海绵体内，或者在阴茎尿道内。结核杆菌可由泌尿道结核传播而来，也可通过性交或接触污染的衣裤传染，是否因血源传播尚有争论。

前列腺结核（30%）：

前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分，而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核，其他器官的病变大都继发于肾结核，包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重，并发男性生殖系结核的可能性愈高。

1.尿频，尿痛，尿道流血或血尿。

2.排尿困难，包括尿线变细，射程缩短，排尿无力。

3.会阴部扪及粗，硬，索条状的尿道或形成尿道瘘。

4.生殖系统检查，常可扪及前列腺，精囊，附睾尾有硬质结节，并可发现输精管有串珠样结节。

尿道分泌物直接涂片找到结核菌有助诊断。

1.尿道造影可显示尿道狭窄部位长度及是否为多处狭窄。

2.经尿道活检组织学检查可以确诊。

1.尿道狭窄 也表现为尿线变细可伴尿频尿急，甚至出现尿潴留但尿道狭窄常，有尿道外伤史或手术史尿道造影，可见尿道狭窄的部位。

2.滴虫性尿道炎 也表现为尿频尿急尿痛伴尿道滴液，但患者无泌尿系结核病史无排尿困难，且尿和分泌物中可找到毛滴虫。

3.淋菌性尿道炎 也表现为尿频尿急尿痛晚期，可有排尿困难但病人有不洁性交史尿道分泌物，可找到淋球菌。

4.膀胱结核 也表现为尿频尿急尿痛有泌尿系结核病史，但无排尿困难尿道造影无尿道狭窄影像。

尿道结核的并发症包括尿道狭窄梗阻严重时尿道结核，可向周围蔓延导致尿道皮肤瘘或尿道直肠（阴道）瘘。

预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展人类，可能运用新的预防诊断及治疗方法来消灭结核病。

（一）治疗

尿道结核为泌尿生殖系结核的一部分故首先应处理肾结核前列腺结核附睾结核尿道结核，所引起的狭窄既往多采用尿道扩张治疗，但尿道扩张可引起菌血症结核播散故应先采用药物治疗待结核治愈后，再行尿道扩张但尿道扩张的效果，并不理想常于扩张后又恢复原状，而需多次定期扩张才有一定的效果尿道结核，已引起梗阻而又不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者，可先行膀胱造瘘但形成挛缩膀胱的机会很大。

如狭窄局限可行手术治疗将狭窄瘢痕切除对端吻合或于尿道镜窥视下行尿道内切开术较长的狭窄，可采用阴囊皮瓣法（Scrotal flap inlay）进行修补（Symes1973），如果膀胱病变严重膀胱挛缩对侧肾积水，则应先做肾造口引流待尿道结核治愈后进行处理治疗，有困难者、有时需作尿流改道术，此时还需注意有尿道梗阻的膀胱容易积脓，往往需行切除。

尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核治疗比较困难，如果泌尿生殖系结核能恢复而尿道狭窄的范围又较小则预后较好。

预防

1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。

4.结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意；还要多锻炼，提高免疫力。