泌尿生殖系阿米巴病

(一)发病原因

溶组织内阿米巴滋养体可经原发病灶直接蔓延或经血流播散至全身各处，出现临床上较少见的阿米巴病，泌尿系统阿米巴病包括尿道炎，前列腺炎，多继发于阿米巴痢疾，可能是通过肠道血流-淋巴蔓延或逆行感染所致。

溶组织内阿米巴的生活史分为两期，即能致病的滋养体期及能传播的包囊期，在生活环境适宜时，滋养体由包囊内逸出，寄生在人体结肠腔内或肠壁上，并进行分裂繁殖，滋养体大小不等，以直径15～30cm最为多见，滋养体由上，中段结肠移行到下段结肠，如生活条件不利时，便分泌囊壁形成包囊，体积与滋养体大小相仿，包囊随粪便排出体外，如果人吞食了被包囊污染了的水或食物，即可能被感染，包囊到达结肠内，环境适宜时，又转变成滋养体，才有可能使人发病。

滋养体被排出人体，在人体外不会转变成包囊，滋养体也没有传播能力，一旦离开人体很快就会死亡，即使滋养体被人吞入胃内，也会被胃酸杀死，相反，包囊耐受外界不利环境条件的能力却很强，包囊在粪便中能存活2周以上，在水中存活5周，在25～34℃土壤中存活8天，2～6℃时存活40天，0℃时可存活60天，一般用于消毒饮用的氯浓度不能杀死包囊，但加热到50℃时，即可杀死包囊。

(二)发病机制

泌尿生殖系统阿米巴病的感染途径有：

1.直接感染

可因阿米巴性肝脓肿破溃面感染到肾周围，形成肾周围脓肿，穿透肾盂引起肾阿米巴病，再随尿下行感染到膀胱，肛周及阴囊部阿米巴病也多由肠阿米巴病蔓延而来。

2.经血循环及淋巴系统感染

溶组织内阿米巴可通过血行或淋巴系统感染到肾脏等泌尿器官，溶组织阿米巴的侵袭，肾脏是第5个最常见部位，右肾最多。

患者可有畏寒，高热，尿频，尿痛，尿急等似急性肾盂肾炎的症状，尿可呈米汤样，也可呈果酱样，有时尚可自尿中排出烂鱼肠样腐败组织。

3.接触感染

男性同性恋者可通过肛交致病，阴茎皮肤有小擦伤时，可被粪便污染而致病，表现为阴茎皮肤出现不规则表浅溃疡，边缘隆起，覆以血性，脓性分泌物或棕黄色坏死组织，易出血，有触痛。

有可疑病史或阿米巴肝脓肿，阿米巴痢疾的病史。

1.肾，膀胱阿米巴病

可出现肾区钝痛，畏寒，发热，尿频，尿急，尿痛等症状，肾区持续性钝痛或剧痛，伴发腰肌紧张和强直，可出现米汤样尿或果酱样尿，有时还可出现烂鱼肠样腐败组织，是阿米巴膀胱炎特征症状。

2.阴茎阿米巴病

阴茎皮肤表面可出现不规则的表浅溃疡，边缘隆起，表面覆以血性或脓性分泌物。

1.分泌物中可找到含有红细胞的滋养体。

2.尿中出现红细胞，白细胞，组织碎屑，新鲜尿沉渣可找到阿米巴滋养体和包囊。

3.血清试验 以间接血凝和免疫荧光试验敏感性最高，最有特异性，但只对活动性感染有反应，对携带者无反应。

4.膀胱镜检查 急性期膀胱黏膜弥漫性充血水肿，慢性期黏膜呈息肉样或浅表性溃疡，活检可找到阿米巴滋养体。

5.X线检查 可见病变部有充盈缺损;有时可见肾周脓肿伴腰大肌影模糊。

对有典型阿米巴感染史伴有泌尿生殖系统症状者，应高度怀疑本病，实验室及血清学检查为确定诊断的重要依据。

1.急性肾盂肾炎

亦有腰痛，发热以及尿频，尿急，尿痛症状，与肾，膀胱阿米巴病的症状相似，但本病为女性常见病，既往无阿米巴痢疾和肝脓肿病史，无米汤样尿或果酱样尿症状，腰腹部未触及肿块，尿沉渣涂片及细菌培养均为致病细菌，而无阿米巴滋养体发现。

2.脓肾

主要表现为反复发作的腰痛，常伴尿频，尿急，尿痛，有时有脓尿，尿常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性，但无果酱样尿，尿中亦无腐肉样组织，尿液和脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊，可与肾阿米巴病鉴别。

3.肾结核

也表现为反复的尿频，尿急，脓尿，血尿伴有低热和消瘦，也可有米汤样尿，但病人常同时有肺结核病史，尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌但无果酱样尿，找不到阿米巴滋养体或包囊，也无腐肉样组织，IVU可见肾盂肾盏边缘模糊，有虫蚀状改变，红细胞沉降率(血沉)增加，可与肾阿米巴病鉴别。

4.肾周围炎和肾周围脓肿

也表现为发热，腰痛，腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，有时可伴尿频，尿急，尿痛，与肾，膀胱阿米巴病的症状相似，但病人无阿米巴病感染史，无果酱样尿，尿中亦无腐肉样组织，脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊。

5.肾肿瘤

有时也可表现为发热，腰痛及肉眼血尿，体检时可扪及肾脏肿块，但患者无果酱样尿，尿中亦无腐肉样组织，尿液和脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊，B超及CT检查对诊断有帮助，可与肾阿米巴病鉴别。

6.阴茎癌

亦有阴茎头部溃疡，且表面有脓血性分泌物，与阴茎阿米巴病的表现相似，但阴茎癌多有包茎或包皮过长，发病早期表现为阴茎头部丘疹，疣状物，以后发展为菜花状，继而局部糜烂形成溃疡，活组织检查可确定诊断。

7.阴茎放线菌病

可见阴茎部多发性溃疡及血性分泌物，与阴茎阿米巴病有相似之处，但本病阴茎头溃疡较表浅，表面肉芽呈紫红色，边缘隆起，底部有血清渗出，分泌物镜检可发现“硫黄颗粒”，局部活组织检查可见肉芽肿性结构，有颗粒状菌块，但找不到阿米巴滋养体。

8.急性膀胱炎

也表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，但无米汤样尿，果酱样尿，尿中也无腐肉样组织，尿液检查中找不到阿米巴滋养体及阿米巴包囊，可与肾，膀胱阿米巴病鉴别。

9.膀胱结核

也表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，但病人常有肺或肾结核病史，无果酱样尿，尿中也无腐肉样组织，尿液检查找不到阿米巴包囊，IVU可见肾实质破坏性改变。

1.肠内合并症

(1)肠出血：深溃疡可侵蚀血管引起程度不等的肠出血，有时成为本病的主要症状，大量出血少见。

(2)肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的患者，穿孔部位以盲肠，阑尾和升结肠为多见，穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎，急性穿孔较少见，慢性穿孔较多，大多无剧烈的腹痛发作，穿孔发生的时间常难以确定，但全身情况逐渐恶化，X线检查可见游离气体而确诊，有时由于先形成粘连，穿孔后可形成局部脓肿，或穿入附近器官而形成内瘘。

(3)阿米巴性阑尾炎：盲肠部病变易蔓延至阑尾，临床症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔，据称热带，亚热带地区因阑尾炎而手术者，发现约1/3为阿米巴感染所致。

(4)结肠肉芽肿：慢性病例由于黏膜增生，发生肉芽肿，形成大肿块，极似肿瘤，称为阿米巴瘤，极易误诊为肠癌，多见于盲肠，乙状结肠及直肠等处。

2.肠外合并症

溶组织内阿米巴滋养体可自肠壁静脉，淋巴管或直接蔓延，播散至肝，腹腔，肺，胸膜，心包，脑，泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓肿或溃疡，其中以阿米巴肝脓肿最常见。

(一)治疗　

除支持疗法外，药物治疗包括：　　

1.甲硝唑 0.4～0.8g，3次/d，连用5～7天。不良反应有食欲缺乏、恶心、呕吐等。　　

2.替硝唑 2g，1次/d，连服3天。　　

以上2药对孕妇及哺乳期妇女禁用。服药期间，禁饮酒及含酒精的饮料。　　

3.依米丁(emetine) 0.06[1mg/(kg·d)]深部肌内注射，连用6～9天。重复治疗要间隔20～30天，毒性大，对肾功能不全、年老体弱患者及孕妇禁用。　　

4.其他 肾脏阿米巴病如需手术治疗时，需待药物治疗病情稳定后再施行，否则易于使阿米巴播散。　

(二)预后　　

本病预后一般良好。有肠道加杂症和治疗不彻底者都易复发。暴发型患者预后较差，有严重肠出血、肠穿孔、弥漫性腹膜炎等合并症者预后不良。