肘关节脱位

肘关节脱位是肘部常见损伤健康搜索，多发生于青少年鶒，成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。

（一）发病原因

多为间接暴力，偶有直接暴力亦可致伤。

（二）发病机制

肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的联结结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。

1、肘关节后脱位 这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。

由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、外髁撕脱骨折。

2、肘关节前脱位 前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重。

3、肘关节侧方脱位 以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧（即关节囊破裂处）移位。因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。

4、肘关节分裂脱位 这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。

1、脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线;屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

2、肘关节脱位的合并症 后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。

3、X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

肘关节外伤性骨折、脱位关节周围软组织X线征象变化，除肌间隙显示模糊、消失、密度增高外，肘关节脂肪间隙X征象改变是关节囊出血积液非常重要的间接征象。外伤后关节囊被撕破时，血液流至关节囊外，此时肘关节脂肪间隙显示模糊不清、消失。关节囊积液量较多时肘关节前后脂肪垫受推移呈"八字征"改变。关节囊积液量少时，仅可发现肘前脂肪间隙上抬变形。认为观察肘关节周围软组织X线征象的变化，对于避免肘关节细微骨折的漏诊有重要临床意义。并且认为肘关节细微骨折、脱位脂肪间隙间接征象呈“八字征”不仅常见于幼儿、少年，在成年患者中也同样常见。

1、肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别：

小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现，仅靠X线片诊断，极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带，对儿童的关节部位损伤，首先要考虑有无骨骺损伤的可能；其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据肿胀、压痛及瘀血斑的部位可对骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位。第三，熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给患儿的生长发育造成严重后果。

2、合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别：

合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是尺骨近端发生骨折，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量创伤，因此尺骨近端多为复杂的粉碎性骨折，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折。肱桡关节大都同时伴有脱位，但上桡尺关节无分离。其诊断要点是：

（1）肘关节前脱位；

（2）尺骨近端骨折；

（3）上桡尺关节无分离。

因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位，临床易与伸直型孟氏骨折相混淆，诊断时应予以鉴别。

3、肱骨髁上骨折与肘关节脱位：

（1）肱骨髁上骨折（申直型） 时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。

（2）肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。

一、关节脱位早期并发症：

当患者受伤时，附着于肱骨外髁的肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脱骨折。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并血管的损伤。故骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见的早期并发症。还可并发Volkmann缺血挛缩。

二、关节脱位晚期并发症：

晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。

肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的联结结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。

1.肘关节后脱位 这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时，手掌着地健康搜索肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位鶒的肘关节后脱位

由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内外髁撕脱骨折。

2.肘关节前脱位 前脱位者少见又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力如肘后直接遭受外力打击或肘部鶒在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重。

3.肘关节侧方脱位 以青少年为多见当肘部遭受到传导暴力时肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨火罐网的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折尤其https://www.huoguan.com是肱骨内上髁更易发生骨折。有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。

4.肘关节分裂脱位 这种类型脱位极少见由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位肱骨下端便嵌插在二骨端之间。

1.脱位之一般症状 外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。

2.肘后三角变形 此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。

3.其他畸形 后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴侧方脱位时有肘内、外翻畸形。

1.手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。

单纯肘关节脱位取坐位局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动

合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。

陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等对肘关节陈旧性脱位的手法复位火罐网在臂丛麻醉下做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展健康搜索在牵引力作用下逐渐屈肘术者用双手拇指按压鹰嘴并将肱骨下端向后推按即可使之复位健康搜索。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能锻炼。

2.手术治疗

(1)手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位。

(2)开放复位健康搜索：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后将周围软组织和瘢痕组织剥离清除关节腔内的血肿，肉芽和瘢痕辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。

(3)关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。臂丛麻醉，取肘后侧切口切开肱三头肌腱，暴露肘关节各骨端将肱骨下端切除，保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质喙突尖端亦切小一些，保留关节软骨面，桡骨头若不影响关节活动可不切除鶒，否则切除桡骨头。根据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状。理想的间隙距离应在1～1.5cm。

关节间衬以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时，要使阔筋膜的深面向关节腔一侧，将阔筋膜衬于关节面缝合后检查伤口，将肘关节对合，观察关节成形的情况，逐层缝合伤口。术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°，前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢，手指活动。几天后带上肢石膏托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以理疗。

检查

让医生检查你的病史，进行一次心脏和肺部的检查，安排一次整形外科的放映检查，穿合适的服装和配备合适的装备来预防受伤

预防

确保你的装备适合于你（如：头盔、网球球拍的把手等）。　　确保能穿上为你做的运动以及脚的特点而设计的质量很好的鞋（如：好的拱形支架、耐磨的脚后跟、合适的脚底结构以及很好的弹性）。　　要进行冲突性运动的话，就要购买必要的口罩或面罩。

通过游戏预防受伤

运动开始时要慢慢地进行，接着逐渐增加运动的时间和强度，通过这样来避免如腱炎和压力性骨折等的过度使用性受伤。让自己适应环境，避免与天气热或冷有关的压力。把锻炼的时间限制在两小时内。让自己有足够的时间从锻炼中恢复过来。保持身体内的水合作用或流动性水平。在练习或比赛的前、中、后三个时段都要喝大量的水。

通过训练预防受伤

进行健身、肌肉力量、耐力、心血管适应性以及身体适应性等方面的训练。最低的训练要求为：每星期进行两次有氧或无氧运动，注意着身体的发展变化。力量和耐力的明显改善需要花三到四个星期。季前的调理计划应该在运动季开始前的六个星期开始。做合适的热身来预防受伤，热身可以让身体做好准备，降低组织受伤的潜在危险，帮助减少运动后产生的肌肉疼痛。 预防热身运动应包括十五分钟的次最大运动练习。这种练习会增加心率，提高身体温度以及肌肉温度，并且增强肌肉弹性。

伸展运动预防受伤

伸展运动会促使肌肉为运动做好准备，防止如肌肉、腱等紧密软组织的受伤。静态伸展运动要慢而持续，别跳，也别猛拉。在进行伸展运动的时候，不应该觉得这很痛苦。把整个身体伸展。没有一项运动仅仅需要身体的某一部分参与。伸展身体的每一部分两到三次，并持续20到30秒。

受伤的急救

在担架上躺着，这样会减轻受伤区域所承受的压力在受伤处敷上冰块，放置20分钟，每天敷四次在受伤处绑上弹性绷带，在睡觉时取下绷带把身体抬高，高于心脏水平位置，以此减少血液流动必要时寻求医学帮助

预防伤口的复发

在重回赛场或重新进行锻炼前，要让身体完全复原好用特殊装备或支架保护受伤区域，逐渐恢复练习或比赛。