足舟状骨骨软骨病

疾病名称:足舟状骨骨软骨病 (舟骨无菌性坏死)

所属部位:下肢

就诊科室:骨科

症状体征:身痛,关节疼痛

　　足舟骨骨软骨病，又称舟骨无菌性坏死，是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4～8岁的儿童，男孩多于女孩。本病的临床表现最主要是表现为疼痛，患者常诉足背疼痛、负重后加重，晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛。　　

　　舟骨是足纵弓上的拱心石，受到的应力很大，易发生缺血坏死。但Caffey发现30%的男孩、20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。有人无选择的拍摄了100张足部X线片，有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。确实，有些儿童由于其他原因拍片时亦可见舟骨有不规则的碎裂；还有，患儿对侧无症状的足的X线片上，亦可以有与有症状侧相似的表现。

从临床上来看，本病症状起始急骤，病史常只有1～2天，但其Ｘ线的表现非短期内可形成，不能想象骨坏死后可长期存在而无症状。故目前不少学者认为本病是一种正常的生长变异。

　　主要是表现为疼痛，患者常诉足背疼痛、负重后加重，晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛，患儿常用足外侧缘走路。

　　X线表现：舟骨密度增深变扁，可仅有正常舟骨的1/2～1／4厚。以后可呈碎裂状，邻近诸关节间隙增宽。病变愈合后大多数患者的舟骨恢复正常。

在一些常规X线检查不能明确而又有疑似症状的病例中，应进行CT检查，可得到更清晰的图象，有助于诊断。

本病需与足舟状骨骨折相鉴别，X线检查可资鉴别。

足舟状骨参与足部内纵弓的组成，其形态和关节构成是足弓发挥缓冲稳定作用必不可少的重要条件，临床上多见撕脱性或位置良好的裂缝骨折，对于骨折呈粉碎性、移位或脱位的不稳定骨折病例，手法整复后往往不能维持正常位置，须手术治疗。

手术多采用克氏针或螺钉固定，但实际手术中往往因骨折呈粉碎性而无法牢固固定，术后易出现骨折碎片“挤”出于关节外，足背出现隆起，足舟状骨前后径减小，极易发生关节疼痛、骨折块缺血性坏死等情况。

本病的并发症较少见，最常见是引起疾病，细心观察可见患者常用足外侧缘走路。严重者可导致舟骨有不规则的碎裂，患者也可并发骨坏死。

治疗过程中易出现的并发症包括以下几个：

①骨不连；

②舟骨缺血坏死；

③创伤性关节炎；

④足弓塌陷。

众所周知，足弓在适应足的功能方面起着至关重要的作用，足弓具有弹性，可缓冲行走时对身体产生的震荡，保护足底血管神经免受压迫。所以，足部创伤治疗的重点是维持足弓的稳定性。而舟骨又处于内侧纵弓的顶部，周围多为关节，血供较差。这是造成本病治疗会出现并发症的原因之一。

　　足舟骨骨软骨病，又称足舟骨无菌性坏死。急性期可用短腿石膏固定6周左右，然后用鞋垫。偶有因舟骨变形而致骨关节炎者，则进行融合术，可防止足弓塌陷，恢复足的良好功能。