肘关节强直

疾病名称：肘关节强直

所属部位： 上肢

就诊科室： 骨科

症状体征：发热|体型异常|身痛|关节疼痛

肘关节强直的发生常由以下原因所引起：

1、肘关节骨折，特别是关节内骨折后，复位不当。

2、骨化性肌炎。

3、肌肉、肌腱、韧带、关节囊等损伤引起广泛严重粘连。

4、肘关节创伤后治疗不当，如长期固定、强力活动、按摩治疗等。

5、肘关节感染。

肘关节可强直于任何位置，以屈曲位最多，约占2/3；伸直位约1/3。无论强直于何种体位，均造成肘关节严重功能障碍，X线检查可帮助分析肘关节强直的原因。

①肘关节伸直减少30°, 屈曲小于120°, 为肘关节强直。　　

②肘关节疼痛, 夜间或功能锻炼时疼痛加剧; 肘关节晨僵, 功能锻炼后活动幅度加大。　

③肘关节在伸屈活动时有尺神经刺激症状, 即在伸屈肘关节时, 有肘及前臂酸困不适、疼痛, 并向第4、5 手指放射, 神经阻滞麻醉后, 上述症状消失。或曾经有尺神经刺激症状, 但目前已关节活动度很小, 尺神经支配肌肉萎缩等, 或可查到W artenberg 征和Froment 征。　　

④肘关节强直呈现逐渐加重趋势, 经常规功能锻炼、中药熏洗按摩活筋及药物治疗等仍不能阻止发展。　

⑤X 线、MR I 或CT 提示可有尺神经沟变浅, 狭窄,或有骨赘等。

肘关节强直是肘部外伤常见后遗症，在治疗过程中由于患肢长时间制动，造成关节内、关节周围肌肉或肌腱及韧带筋膜之间粘连，最终导致关节强直,中医按摩、针灸理疗对轻度强直患者有效，对中晚期病人无效:西医开放性手术虽有多种术式，但手术损伤大，无法避免手术本身带来的切口粘连、疤痕、挛缩甚者由于手术疤痕、粘连，可使术前肘关节仅有的功能完全丧失，这也是本病常见的并发症。

肘关节强直具有其特征性的临床表现，故诊断不难，临床上使用辅助检查主要是用于区别其病因，如对于尺源性肘关节强直的患者，X 线、MR I 或CT 提示可有尺神经沟变浅, 狭窄,或有骨赘等。临床上需根据患者的临床症状，针对可疑的病因选择适当的辅助检查方法。

肘关节强直因其特殊性的临床表现，诊断并不困难，临床上主要是对引起肘关节强直的病因进行鉴别。　　

形成肘关节强直的原因很多, 有病人自发因素, 也有医源性继发因素, 有骨性的肘关节强直, 有软组织粘连挛缩性强直, 也有神经功能受累形成的肘关节关节强直。在尺神经受累形成的肘关节强直中, 临床治疗要区别对待, 对因尺神经受干扰导致的肘关节不敢活动而逐渐出现的肘关节强直, 实为尺神经源性肘关节强直。只有区别其病因，才能采取正确的治疗，让患者尽快康复。

保守治疗

对纤维性强直可试行体疗，主动锻炼，配合理疗，这对早期关节内粘连者有效。切忌强力被动伸屈。

手术治疗

是治疗肘强直可靠的方法。一般伤后4～6个月之间进行。过早手术因骨化性肌炎未静止，易再强直；过晚手术则关节周围软组织挛粘连、推动弹性，效果欠佳。　　

手术方法包括：

①肘关节松解术；

②肘关节成形术；如筋膜成形术、肘关节切除术；

③肘关节融合术等。