月状骨骨软骨病
月定义
概述
月骨骨软骨病，又称月骨无菌性坏死。好发于20～30岁之间，很少有15岁以下发病者。男性多于女性，右腕较左腕多见。由于本病的发病年龄晚，腕骨的发育已完全，不少学者认为与一般的骨软骨病不同。但从病理表现来看，确是一种无菌性坏死，但病因尚不能肯定。
病因学
由于本病的发病年龄晚，腕骨的发育已完全，不少学者认为与一般的骨软骨病不同。但从病理表现来看，确是一种无菌性坏死，但病因尚不能肯定。本病好发于体力劳动者，尤其在使用有振动的工具如风镐等，有的病人有腕部或手背受伤史，因而急、慢性损伤因素常被考虑为主要的发病原因。但不少病人并无损伤史。Gelberman发现，有7％的月骨，仅有掌侧1～2条较细的血管供给营养，他认为这种月骨容易发生无菌坏死。还有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能与桡骨发生接触，面积相对减少，所受到的应力相对较大，容易受损伤。
临床表现
有三个阶段：①急性期。腕部疼痛，轻肿、无力，可有、亦可无外伤史。②静止期。此期无症状，可达数月。③发作期。腕部症状又起，持续不减，在月骨上有压痛。握拳时正常人第三掌骨头最为突起，但在病人常变低甚至凹陷，这称为Fislever征。桡骨远端下方正常的凹陷消失。这是因为月骨的纵轴变小，前后径增大之故。叩击第三掌骨头时月骨处有疼痛。后期出现骨关节炎的症状。
症状
该病的早期特有体征：腕关节痛、腕背月骨区压痛伴有第三掌骨的轴向叩击痛和腕关节的功能障碍；平均掌背屈活动度在80°左右；手的握力下降，平均为健侧的60%。
临床上将本病分为四期：
(1)Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X 线片无变化。
(2) Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X 线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常。
检查
本病的辅助检查方法主要是X线检查、同位素99mTc检查和MRI检查：
1、X线表现：
在初期无阳性发现。数周至数月后，月骨密度增加，在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。随后发生不规则碎裂状。月骨的纵径缩短，前后径增大。在后期可见月骨近侧端边缘不规则，断裂甚至消失。关节间隙增大，邻近诸骨骨质稀疏。晚期可见骨关节炎的变化。
2、同位素99mTc：
骨扫描对月骨无菌性坏死各期，均是一种有效的诊断方法，尤其在É 期，X 线片诊断不明确时，表现为月骨区出现核浓聚现象，这种高敏感性的特点对于早期月骨无菌性坏死的诊断具有重要意义。但这种特点无特异性，在腕骨骨折、尺骨腕骨撞击综合征、三角纤维软骨损伤和滑膜炎时，也均可出现核浓聚现象，故应结合其它检查才能作出明确诊断。
3、核磁共振成像（MRI）：
对腕骨的缺血性改变最敏感，在T1和T2加强像上表现为低信号，其特点是在É 期X线片不能判断时，MRI 能明确显示出缺血性改变。因此，对于月骨无菌性坏死的早期诊断具有重要意义。同时，MRI又可用于判断治疗效果和病程的转归，如在T2加强像上低信号区出现点状的高信号区或等信号区则表示月骨血运有恢复的倾向。
鉴别诊断
月骨无菌性坏死早期症状不典型，仅有腕痛、月骨区压痛和腕关节轻度功能障碍，易和腕关节软组织挫伤、慢性劳损、腕关节类风湿炎、腱鞘炎、囊肿和尺骨腕骨撞击综合征相混淆。X线片对早期诊断亦不确切，故易疏忽而漏诊，多使病变发展到晚期，导致月骨塌陷、碎裂和发生创伤性关节炎。因此，提高早期临床诊断率是保证治疗效果、降低致残率之关键。
并发症
本病以月骨的缺血坏死为开始，可继发腕关节滑膜炎，月骨的密度、形状发生改变而导致桡、月关节面磨损，关节炎、腕骨的排列紊乱和腕关节不稳征。晚期可造成患者手的握力低下、腕关节剧痛和功能完全丧失，致残率较高。
治疗措施
过去采用长期石膏固定的方法，现已少用，因这样并不能阻止月骨的继续坏死。但在急性期，以及症状较轻的病人，可暂用外固定使腕关节休息一段时间。如症状严重，可考虑手术治疗。目前常用的方法是月骨切除加用硅胶假体充填，这样可维持腕关节结构，疗效较单纯月骨切除为佳。亦有人采用植骨术或血管种植等方法，指望恢复月骨的血供，但效果不明显。近来还有人报告采用尺骨延长术者。对有严重骨关节炎者，可作近排腕骨切除，桡腕关节融合或全腕关节成形术等。
1、保守治疗：
有学者认为保守治疗以综合疗法为好,即腕关节制动固定的同时,配合理疗、中药熏洗、内服等。并且腕部的制动固定时间一定要足够长。
一种是带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨法，即以旋前方肌远侧部分肌肉及肌筋膜为蒂，携带部分桡骨皮质块植入月骨内；
另一种是带蒂掌骨基底骨瓣植骨法，即以腕背动脉——第2（或第 3）掌背动脉为蒂，携带第2（或第3）掌骨基底骨片嵌入月骨重建血运。
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