硬化型骨髓炎

专家表示，硬化性骨髓炎又名Garre's病，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜下血肿，形成钙化，本病多发生在青壮年，男多于女，体质多健壮，如运动员。长管骨均多发病，但下肢以胫骨最为多见。

本病病因不明，不易找到致病菌。为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生一系列病理变化。

本病的临床特点是骨组织受感染后、由于强烈的成骨反应，而引起骨硬化。没有骨坏死、化脓，亦无死骨形成.多在长管状骨骨干皮质，常见于股骨或胫骨，一侧或两侧骨干皮质呈棱形增厚硬化，严重时，髓腔几乎消失。患肢呈持续性隐痛可逐渐缓解，但易反复发作。全身症状不明显，局部有时无症状，或有肿痛等炎性反应，压痛和胀痛以夜间比白天为剧，病程发展漫长，因外伤或其他疾病可能激发加剧，但关节多数不受影响。

硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起的以髓腔密度增高、闭塞、骨质硬化为特征的慢性骨感染。临床上的检查方法主要是应用X线检查，其表现主要为：

长骨局限性或广泛性骨质增生硬化、皮质增厚、髓腔狭窄闭塞，在骨质破坏区内一般无低密度破坏，但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。骨髓炎以破坏区周边骨质硬化，向正常区逐渐移行，骨内膜增厚、髓腔变窄为特征，有别于肿瘤病变。

发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，呈硬化状，与正常骨无明显分界，骨髓腔较正常狭窄或闭塞，说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。

硬化型骨髓炎需注意与以下疾病进行鉴别诊断：

（一）硬化性骨肉瘤 发生在青少年，见于干骺端而不在骨干，有放射状增生和骨膜三角存在。延误治疗可发生肺部转移。

（二）尤文氏肉瘤 患者年龄较小，病程发展快，似急性化脓性骨髓炎。有高热、畏寒，疼痛剧烈，血清AKP值较高。X线片示骨皮质呈葱皮样改变，骨髓腔有破坏且扩大。

（三）骨样骨瘤 在骨干上端一边骨皮质增生，中间有小透亮区，为窝巢状。

（四）梅毒性骨炎 血华康氏阳性，无痛，呈多发性骨质增生，两侧对称。

（五）畸形性骨炎 又称Paget病，好发生于老年，多发性，和下肢部位，骨变粗变弯曲。病程进展慢，痛不剧烈，可能局部低热。X线片示皮质骨增粗，髓腔也扩大，骨小染纹理凌乱不规则，在凸侧骨呈代偿性增粗，血清AKP值增高，血钙正常。

本病容易引起长期慢性的炎症，而长期慢性炎症刺激使骨质增生硬化、骨组织缺血、缺氧，甚或髓腔狭窄或闭塞。而髓腔的闭塞又严重障碍骨的血液循环，增高骨内压，从而使骨的抵抗力更低下，形成一种恶性循环，以致病情迁延不愈，反复发作。严重影响身体健康和劳动能力。

对于本病的治疗，由于它呈反复发作，累及骨干全长血质极差，而髓腔狭窄或闭塞，抗生素极难达到局部饱和及渗透。全身用药只能暂时缓解全身症状，抵抗力低下时病灶再次复发，病程迁延。有人报道用六味地黄丸或放射性治疗有效，但只能缓解病症而不能根治。因此本病多用手术治疗。

手术治疗的优点在于能彻底广泛清除一切病灶及坏死组织，刮除空腔内慢性肉芽组织和脓液，同时强调使闭塞的髓腔再通及充分引流的基础上减低骨内压，改善骨的血运和骨组织的氧代谢，增加免疫力，而取得预期的效果。不适当的手术操作及病灶切除不完全常是手术失败的原因。有人指出，在凿除增生骨皮质后找到透光区，其中常有少量肉芽组织和脓液，将其刮除,疼痛即渐渐减除，骨增生停止。对于特殊部位如下颌骨，部分切除作用不大且不利因素多，行碟形截骨加上自体植骨和骨髓移植是较为保险的手术方式。