月骨脱位及月骨周围脱位

发病原因

多为间接暴力所致。间接暴力是暴力作用于机体后，力通过肢体传导到损伤局部造成骨折，骨折多为简单、稳定，多数无移位。

发病机制

1.月骨脱位：月骨脱位多是在跌倒时腕呈极度背屈位，月骨被头状骨和桡骨挤向掌侧所致，月骨的四周均是关节面，其血液供应主要靠桡月背侧韧带和桡月掌侧韧带内的血管，当一侧韧带断裂，若能及早复位，多能维持现状，未复位或两侧韧带均断裂，则可发生月骨缺血坏死。

2.月骨周围脱位：月骨周围脱位多是在跌倒时手掌着地，腕呈背伸位，暴力作用于掌骨及远排腕骨，腕间韧带及关节囊破裂，月骨保留在原位，其他腕骨向月骨背侧及近侧脱位。

3.经舟骨月骨周围脱位：其发病机制与月骨周围脱位相似，但伴有舟骨骨折，骨折近端与月骨和桡骨关系正常，远端伴其他腕骨脱位。

患腕常有明确的背伸外伤史，如行走跌倒时以手掌撑地等，关节疼痛，肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折，但晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降，月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力，手指呈半屈曲状，被动伸展或主动屈曲手指时疼痛加剧，腕关节掌侧饱满，触诊可感觉皮下有物体隆凸，月骨掌侧脱位可增加腕管内压，导致正中神经受压，桡侧3个半手指感觉异常，陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。

月骨周围脱位多为背向脱位，而且常并发腕骨或桡，尺骨远端骨折，如舟骨骨折，头状骨骨折等，并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折一脱位或经舟骨月骨周围脱位，以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同，如果骨折发生于其他骨骼，诊断名称可依此类推，如经头骨月骨周围骨折脱位，经三角骨月骨周围骨折脱位，经桡骨茎突月骨周围骨折脱位等，如果为多发骨折，可将受累骨名称依次排列，如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位，称经舟骨经头骨月骨周围骨折一脱位。

月骨脱位有掌侧与背侧脱位两种形式，后者极少见。

明显外伤史，伤后腕部肿胀，疼痛，畸形，X线及CT检查可协助诊断。

并发病症

可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。

无相关实验室检查。

月骨周围脱位，X线正位片可见腕骨弧线中断，头状骨与月骨，桡骨与舟骨投影重叠加重，腕中关节间隙消失，舟月骨间关节间隙变宽，月骨周围腕骨及桡，尺骨远端可有骨折，X线侧位片可见舟骨掌屈加大，纵轴与桡骨纵轴近乎垂直，近极位于桡骨远端关节面背侧缘或掌侧缘上，月骨与桡骨远端关系正常，桡月关节间隙无明显异常，其余腕骨向背侧或掌侧脱位。

其中，头状骨最突出，头由月骨远侧凹面内脱出，位于月骨背侧或掌侧，月骨周围腕骨如有骨折，其远侧段多脱向背侧或掌侧，而近侧段仍滞留在原位，与月骨保持正常关系，主动或被动活动腕关节，有时可闻及骨擦音，闭合复位失败者，月骨周围背侧脱位有时可转变成月骨掌侧脱位，即复位前为月骨周围背侧脱位，复位失败后变为月骨掌侧脱位；或是两者并存，月骨周围背侧脱位不但未矫正，月骨反而掌屈加大，桡月关节背侧间隙增宽，呈现月骨掌侧脱位，系复位过于粗暴，桡腕背侧韧带撕裂所致。

月骨脱位，X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形，周围关节间隙不平行或宽窄不等，侧位见月骨掌侧脱位，轻者，月骨仍位于桡骨远端凹面内，掌屈过度，桡月关节背侧间隙变宽，头状骨与月骨背侧面相对，重者，月骨掌屈大于90°进入腕管内，与桡骨远端，头状骨完全分离。

月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著，但漏诊率至今仍居高不下，恐怕与X线侧位片骨影相互重叠，单一腕骨轮廓难于分辨有关，诊断困难者，可做CT检查。

治疗概述

就诊科室：手外科 创伤骨科 骨科 骨外科

治疗方式：康复治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期：4-8周

治愈率：外科手术治愈率约为65%

常用药品：碘酊 精制狗皮膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

(一)治疗 　　

脱位一旦确诊应尽早手法复位，可在臂丛神经麻醉下施行。 　　

月骨脱位：腕呈背伸位，术者握患手手指及腕部加以牵引，加大头状骨与桡骨间隙，用拇指推月骨的凹面使其复位，并渐屈曲腕关节。X线透视或拍片证实复位后用石膏固定于腕屈曲位1周，再改中立位固定2周，尔后进行功能锻炼。 　　

手法复位不奏效或陈旧性脱位复位困难者，可行切开复位。陈旧性脱位月骨发生缺血性坏死者可行月骨切除，将掌长肌腱自肌腹交界处切断，保留与掌腱膜连接部为蒂，将肌腱制成团块状，填充于摘除月骨空腔内，保持其他腕骨间的关系，术后固定2～3周。 　　

月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位：新鲜脱位复位不困难，在臂丛神经阻滞麻醉下，行背伸位牵引，用拇指向掌、向下推脱位的腕骨即可复位，屈曲位固定同月骨脱位。经舟骨、月骨周围脱位者，复位固定3周后再按舟骨骨折处理。 　　陈旧性脱位2～3周以内者可试行手法复位，时间更长或复位不奏效者，可行切开复位腕关节融合或近排腕骨切除术。 　　

(二)预后 　　

月骨脱位及月骨周围脱位，月骨复位并不难，但其后期常发生月骨缺血性坏死。

预防

平时注意饮食问题，不要吃一些对病情不好的食物，多补充维生素、蛋白质营养物质。合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。

护理

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

1、应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

2、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。