胸椎后纵韧带骨化症

1.背部疼痛

OPLL引起鵻的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪可以仅经过很短的时间。但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛其病史可持续数月至数年。Kenji Hannai报道的12例前路手术治疗的患者中均主诉有持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。

2.下肢瘫痪

可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的感觉，障碍患者的瘫痪症状多呈进行性加重。

3.大小便功能异常

视病变程度不同健康搜索可有大小便无力亦可出现大小便失禁。

4.行走不稳

双下肢行走无力，有踏空感或足踩棉花感易跌倒。

可并发下肢完全性瘫痪。

胸椎后纵韧带骨化症(ossificationoftheposteriorlongitudinalligamentofthethoracic)临床少见，是指由于骨化的后纵韧带压迫胸脊髓和神经根产生的一系列症状和体征。黄种人发病高于白种人，日本人发病率较高，其人群发生率为0.8%，我国发病情况与日本相似。胸椎发病少于颈椎，为颈椎OPLL发病的1/3。胸椎OPLL可以单独构成胸椎管狭窄症的原因，多数为多节段病变，也可单节段发病。

本病确切病因可能与椎间盘退变、损伤，髓核突出和骨刺形成有关；也有认为是内分泌异常，是全身韧带骨化的局部表现；还有发现与某些可诱发骨化的生长因子(如BMPs，TGF-β)的异常高表达有关。

本病好发于男性，起病年龄多在40～50岁，病情发展缓慢，部分患者合并有黄韧带骨化(ossificationofligamentumflavum，OLF)。以行走困难、下肢麻木、躯干感觉障碍和膀胱功能障碍为常见临床表现。胸椎侧位X线片或断层显示的椎体后缘骨化带可以明确诊断，CT平扫和三维重建可显示立体面貌，MRI和脊髓造影可显示脊髓受压节段、严重程度以及脊髓信号改变。

1.X线检查：胸椎侧位或断层X线片常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影，可呈连续型或孤立型。

2.脊髓造影：可显示骨化物范围，对减压范围确定有很大鵻的意义。

3.CT检查：具有明确诊断意义，并可测量椎管狭窄率，CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态，亦可显示脊髓压迫的程度。

4.MRI检查 可显示脊髓受压的程度范围等。

胸椎OPLL一经诊断一般均需手术治疗但对于一些表现初期症状者亦可试行保守疗法包括休息、制动理疗，口服消炎镇痛药及神经营养类药物等胸椎OPLL的常用手术方法包括：椎板切除术，椎板成形术前路或后路骨化韧带切除并植骨融合术等。

1.后路手术：包括后路椎管减压术及椎管成形术(见胸椎椎管狭窄的治疗)后路椎管减压术可扩大椎管容积使脊髓后移鵻实现间接减压的目的；但Kenji Hannai等认为后路椎板切除减压的效果欠理想，其可能有两个原因：一是在胸段脊柱存在的生理后凸，使得传统的椎板切除术对脊髓的减压有限；另外，上胸段脊髓的血供非常浅在，极易损伤。

2.前路手术 直接施行前路减压治疗OPLL引起的胸髓压迫症，除可直接切除骨化物减压外，且可能减少椎板切除术所可能引起的脊髓损伤。

Kenji Hannai曾报道12例胸椎OPLL行前路手术的患者健康搜索其中男性4，女性8例，年龄38～72岁平均53.8岁。8例入院时已不能工作，骨化范围从胸3和胸115例在胸4范围有大的骨化区。行前路骨化物切除植骨融合术，8例患者全部切除骨化的后纵韧带4例患者仍发现有残留的骨化韧带术前JOA评分4～7分鵻，平均(5.3±0.4)分术后3个月JOA评分为1～8分平均为(6.9±0.5)分，术后1年JOA评分为1～10分，平均(7.2±O.6)分，在最后一次随访中评分为1～10分，平均为(6.9±0.5)分

(1)胸椎OPLL前路手术步骤要点：

①减压范围确定：减压范围取决于术前脊髓造影脊髓造影片上造影剂上行或下行时的阻碍区即为手术范围。

②术前准备：术前1天将两个电极插入硬膜外间隙内用以术中监测脊髓功能此点对手术至关重要。

③切口：对病变位于胸4以上者，应选择掀起肩胛骨显露途径；对病变位于胸4～胸9者选用经胸入路；对病变位于胸10～胸12者选用胸腹联合切口。

④减压：处理节段血管后，切除拟减压范围内椎节的椎间盘并切除椎体，显露至椎体后壁时，使用薄型枪钳或磨钻小心切除后纵韧带。骨化韧带尽量切除彻底。

⑤植骨固定：切取髂骨块植入减压槽内，亦可选择钛网或人工椎体植入并酌情辅以钢板固定。

(2)注意事项：

①在上胸段施行OPLL鵻的手术治疗相当困难操作时应格外小心

②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相当困难，因而最好在腰段内预置管以防止术后脑脊液漏入胸腔。

③后纵韧带切除的完全性影响手术的效果，手术效果不理想可能是由于减压不彻底导致。