旋前圆肌综合征

(一)发病原因

由于正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。

(二)发病机制

1.Struthers韧带 为少见的结构，由此引起的旋前圆肌综合征较少见。

2.肱二头肌肥厚或紧张 同样可以引起卡压。

3.旋前圆肌纤维束带 重复性旋前动作可使卡压加重。

4.指浅屈肌腱形成的浅腱弓 亦可引起同样症状。

1.主要症状

（1）疼痛前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史。

（2）感觉障碍手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。

（3）肌肉萎缩手指不灵活，拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。

2.体征

（1）旋前圆肌触痛、发硬。

（2）Tinel征阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。

（3）正中神经激发试验旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，肌力减弱者为阳性。指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。

1.肌电图检查，研究发现，在肘与腕间，运动和感觉传导的减慢对诊断近端正中神经卡压无诊断价值，因为腕管综

合征与旋前圆肌综合征患者均可出现正中神经传导异常。

2.应用针电极对卡压区正中神经支配肌群进行电刺激反应诊断，通过判断肌肉失神经电位的变化，有助于诊断和鉴别诊断。

根据病史及临床表现，针电极对卡压区正中神经支配肌肉进行电刺激反应，判断肌肉失神经电位变化。

除需与腕管综合征进行鉴别以外，尚需与胸廓出口综合征、臂丛神经炎、神经根型颈椎病等鉴别。旋前圆肌综合征与腕管综合征的临床表现相似，二者的主要相同点：腕部和前臂痛；大鱼际肌肌力减弱；桡侧3个半手指麻木或感觉异常。不同点：旋前圆肌综合征无夜间痛，腕部Tinels征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支区感觉减退。

1.保守治疗

对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例，可行保守治疗，包括避免重体力劳动、夹板固定、非激素类药物局部封闭治疗。一般认为，对经8～10周保守治疗症状和体征不能改善者，应考虑手术治疗。

2.手术治疗

旋前圆肌综合征存在许多潜在卡压因素，由于临床定位往往比较困难，因此，手术中应尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解。

术后屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓励患者进行手指活动。

预后尚好。