医学文档阁  > 所属分类  >  疾病百科   
[0]

手部伸肌腱损伤

手部的系统大致上可以分为屈系统和伸系统,伸系统又可大致分为伸腕和伸指。手部的伸损伤非常常见,对手功能的影响也较大,但是治疗法上却比较复杂,针对不同的、不同的部位、不同的损伤机制,其治疗的法各不相同。多因切割伤及铰轧伤所致。各伸损伤后,其可各指,拇,脘的伸展功能完全丧失。伸指亦可分为5区。Ⅰ区:终止点到中央止点间。Ⅱ区:中央止点至近指骨中部(伸......
目录

病因

多因切割伤及铰轧伤所致。

症状

各伸损伤后,其可各指,拇,脘的伸展功能完全丧失。

伸指亦可分为5区。

Ⅰ区:终止点到中央止点间。

Ⅱ区:中央止点至近指骨中部(伸扩张部远端)。

Ⅲ区:伸扩张部至腕韧带远侧缘。

Ⅳ区:腕韧带区域。

Ⅴ区:前部。

检查

X线检查常无阳性发现。

诊断鉴别

外伤史,受伤部位,伸拇指功能障碍,诊断一般不难。

并发症

治疗不当或术后粘连,使伸拇指功能障碍。

治疗

1.新鲜的伸指修复

伸指除Ⅳ区处有纤维管及滑膜鞘,其他部位均被组织包裹而无鞘。因而,仅需作端端缝。若伤在指膜部分,除中、侧需缝接,膜修复后用掌侧石膏夹固定于伸指、伸腕位置,术后粘连问题不如屈指重。

2.伸损伤的治疗

由于手皮肤薄,弹性大,其与伸间有一层疏松结缔组织,伸鞘并有组织,除伸支持带下外,伸指很少发生严重粘连。因此,只要局部条件许可,均应进一期修复,效果良好。其手指部伸损伤的晚期修复方法较多,且有些疗效并不满意。因此,更应强调一期修复的重要性。

(1)锤状指的治疗:新鲜断裂所致锤状指畸,伤后应立即用夹将伤指于近侧指间关节、远侧指间关节过伸位固定5~6周;伴末指骨骨折者,采用Bunnell钢丝抽出缝法将撕块固定:即采用远侧指间关节侧“S”或“Y”,显伴有撕块的伸,用克氏针在块复位的情况下,穿过远指骨至其掌侧,将一抽出钢丝从侧穿至掌侧,垫以纱垫后在纽扣上打结,出抽出钢丝,。并用夹于近侧指间关节、远侧指间关节过伸位固定。陈旧性断裂损伤,可修复术:采用远侧指间关节侧“S”或“Y”,显已被瘢痕连接的伸指远端止点,将其于近止点处切断,自近端连同瘢痕组织一起向近侧稍加游离,切勿切除瘢痕,否则将因缺损而无法缝;于手指末伸直位,将两断端重叠缝;可用一克氏针暂时将远侧指间关节在过伸位、近侧指间关节100°位固定,或用一夹于上述位置固定。病程长、疼痛明显的体力劳动者,可远侧指间关节固定术。于远侧指间关节固定的位置,如从手指屈时的功能上考虑,应将其固定于屈15°~20°位;如从手的美观面考虑,则将其固定于平伸位。

(2)中央束损伤:新鲜损伤,只要局部条件允许,应直接缝一期修复,其法简单,效果良好。陈旧性损伤,侧束正常者,可采用侧束进修复:以近侧指间关节为中,于手指侧做一弧,显的伸结构,可发现损伤的中央束已被瘢痕组织连接;探查两侧束,如侧束完好,可将其向近、远两侧游离,使之向近侧指间关节侧靠拢;在近侧指间关节伸直位,于其侧将两侧束缝在一起,固定两针或将两侧束于近侧指间关节近端切断,将其远侧段于近侧指间关节面交叉,于近侧指间关节伸直位,再分与对侧的侧束近端缝。侧束亦有损伤者,可采用移植修复术。

(3)伸帽损伤:新鲜损伤,可直接缝;损伤不久,组织尚完整者,仍可直接缝。陈旧性损伤,不能直接缝者,可采用伸指瓣修复法或伸帽自身修复法或联修复法等进修复。术后将掌指关节于伸直位固定3周。

3.手、腕及前损伤

新鲜损伤,均应尽可能一期修复;损伤时间较短,无缺损者,二期仍可直接缝;如伤后时间较久或有缺损,不能直接缝者,则可移植或移位予以修复。腕部的伸指位于滑膜鞘,此处损伤修复时,为避免修复的与其粘连,部最好不在或将鞘切

(1)拇长伸损伤:新鲜损伤者,一期修复效果良好。晚期回缩,不能直接缝,则食指固有伸移位修复。法为:于食指掌指关节侧做一小横切,在食指指总伸侧和深面找到食指固有伸,并于其止点处切断,远端缝于食指指总伸上。于腕偏桡侧做一小横切,将已切断的食指固有伸从此切中抽出。在拇长伸损伤处附近做一弧,分离出拇长伸远侧断端,于此切与腕部切之间打一皮下隧道,将食指固有伸通过皮下隧道从此切拉出。在腕伸、拇指外展、掌指关节和指间关节伸直位,将食指固有伸近端与拇长伸远端做编织缝。术后于拇指外展、掌指关节和指间关节伸直位用石膏托固定3周。

术前先检查示指固有伸是否存在。即患手握拳,单独伸展示指,如能有力伸直则表示存在,在示指掌指关节侧做一横切帽近侧可见两条伸,桡侧为指总伸侧较深的一条为示指固有伸,遂加游离而切断。通过皮下于近端切出,于第4区格出处拐弯与拇长伸,与拇长伸远段在适当张力下缝

(2)指总伸缺损的修复:不整齐污染伤起手组织缺损的早期治疗常是先作创面覆盖,缺损留待二期处理。最理想的法为带长伸的足皮瓣游离移植,效果最佳,但需有过硬的显微外科基本功。早期如采用带蒂皮瓣覆盖,则可作游离移植。某种伤情下,如梳棉机伤缺损长而且是多缺损,则可取掌长作为移植物,以侧腕屈转移为动力,近端与侧腕屈作编入缝,远端四尾分与4个手指的指总伸。伸展手指的力量不需要太强,在Ⅲ或Ⅴ区,有时将缺损的远段编入邻指的健康伸,以1带2,甚至以1带3。

护理

(1)在发送手机简讯时,应尽量以两只手握着手机来发送,以平均缝补双手的压力。

(2)创造良好工作环境,包括将个人的椅子调至舒适的高度,坐着时有足够的空间伸放双足、打时电键盘应正对着你、键盘摆放的高度则应调整到一个打时感觉舒服自如的位置等。

(3)必要时配给适量的止痛和舒解紧绷肉的药物,病人还必须服从职能治疗师的指示,调整打、传送简讯的姿势,并且进舒展筋的运动,尽量减少损伤手部的机会。

饮食保健

手部伸损伤吃哪些食物对身体好:宜清淡为理搭配膳食。本病通常会立即进手术修补,手术后2-3天即可正常进食,可据患者味进理膳食,避免过油腻酸辣,后期可以适当给予富含纤维的食物,比如大汤,软类,富含蛋白的牛奶之类,都可以促进恢复。同时中医牛蹄筋以及猪蹄烂吃肉,也具有很好的促进疾病恢复的作用。治疗期间应避免辛辣、刺激性的食物,避免饮

附件列表


0

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题
(尤其在法律、医学等领域),建议您咨询相关领域专业人士。

上一篇 分理

下一篇 分肉

同义词

暂无同义词