平底足

简介

基本知识

医保疾病：是。

患病比例：5%。

易感人群：无特发人群。

传染方式：无传染性。

并发症：创伤性关节炎。

治疗常识

就诊科室：骨科、矫形骨科、骨外科。

治疗方式：手术治疗、康复治疗。

治疗周期：120天。

治愈率：一般在正规综合三甲医院的典型病例治愈率（治愈率20%）。

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——10000元）。

温馨提示

早发现，早诊断，早治疗。

病因

遗传因素（30%）

生后即有平足和负重线不正者，一般无症状，只有在平足程度严重或客观条件不利时，才出现症状，渐渐由轻变重，终致足关节发生创伤性改变，关节活动减少以致消失，这种情况其父母中可有一方或双方患平足症。

先天性骨畸形（20%）

常见的骨畸形有舟骨结节畸形增大，副舟骨或舟骨结节骨骺分离，这些均可减弱胫后肌的支持力和弹簧韧带的稳固性，致使距骨头下垂及内倾，足底外翻等，此外，第1跖骨短，先天性跗骨桥等也可产生平足症。

足肌无力（20%）

平素足弓和负重线正常，若足内外在肌软弱，常诱发平足症，造成足肌无力的因素有：全身营养不良；久病后肌肉无力；体重突然明显增加；站立或行走姿势不良，足尖向外，负重线移至趾内侧；跟腱短缩，足跟不能着地，载重线也内移等，在上述各种情况下，加上感染，鞋不合适，踝部扭伤，突然过度负重或长途跋涉，超过本身的耐力，肌肉韧带势必被牵拉而产生足部剧痛，足部明显水肿和肌肉痉挛，最初为急性足部劳损，即足弓疼痛，疲劳，经休息，理疗等增进血液循环后，即可恢复正常，如处理不当则出现腓骨长肌痉挛，足外展，外翻畸形，足内收，内翻活动减少，足部强直于外翻位，最后发生骨关节创伤性改变，此类也称为痉挛性平足症。

预防

进行足内、外在肌的功能锻炼，如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动等。同时选择有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等，对平足症的预防均有一定意义。

并发症

由于不能吸取震荡力可导致下肢创伤性关节炎。

症状

1、姿势性平底足

即发病初期，足弓外观无异常，仅在站立和行走过久后感足部疲乏，酸痛，足底和足背浮肿，一般经休息后可完全消失。

2、痉挛性平底足

即发病中期，由姿势性平底足发展而致，主要表现为腓侧肌群痉挛，足呈外翻，外展及背伸位，足弓下塌，疼痛加重，行走和站立均不能持久，经休息后不能完全缓解。

3、强直性平底足

即发病晚期，由以上2种类型处理不当发展而来，痉挛的腓骨肌发展为强直，足骨间韧带亦强直，使足固定在外翻，外展及背伸位，足弓消失，行走及站立困难，疼痛却减轻，由于足的正常功能消失，不能吸收震荡力，可出现腰及下肢其他关节创伤性关节炎而致疼痛。

检查

X线片可显示以下骨关节畸形。

1、第1楔骨和第1跖骨与中线分离(偏向内侧)。

2、距跟重叠，表现为横弓破坏。

3、第1楔骨和第l跖骨的间隙消失，表现为距骨内倾及跟骨外翻。

4、跗骨间关节的半脱位。

5、拇外翻。

6、足顶角达105°～120°。

7、足弓指数小于0、29，重者可小于0、25。

诊断鉴别

诊断

根据临床症状，体征及上述X线检查可确定诊断，足印检查表现为足底完全着地，甚至还向内侧突出。

鉴别诊断

平底足应与扁平足相鉴别：

1、扁平足主要表现为足弓的消失，除此之外，绝大多数患者无明显不适。少数患者在站立或行走后出现足部疲劳很疼痛。根据病因，可以分为3种类型：

a、柔韧性扁平足：绝大多数扁平足都是柔韧性扁平足，非负重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失。

b、僵硬性扁平足：非负重状态下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等联合畸形而引起。

c、副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改变了胫后肌肌腱的止点位置，这种解剖关系的异常导致足弓底平。

2、平底足足弓低不一定就是平足症，但平足症的足弓总是低平的，且有足外翻、弹性消失在久站或行走时有疼痛症状。平足症的病因甚多，大致分如下几类：

a、姿势性平底足即发病初期，足弓外观无异常仅在站立和行走过久后感足部疲乏、酸痛足底和足背浮肿，一般经休息后可完全消失。

b、痉挛性平底足即发病中期由姿势性平底足发展而致，主要表现为腓侧肌群痉挛，足呈外翻、外展及背伸位，足弓下塌，疼痛加重，行走和站立均不能持久，经休息后不能完全缓解。

c、强直性平底足即发病晚期，由以上2种类型处理不当发展而来。痉挛的腓骨肌发展为强直，足骨间韧带亦强直使足固定在外翻、外展及背伸位，足弓消失，行走及站立困难疼痛却减轻由于足的正常功能消失，不能吸收震荡力，可出现腰及下肢其他关节创伤性关节炎而致疼痛。

治疗

平足症的治疗方法较多，且大多都有一定疗效，但尚无一种令人十分满意的治疗方法，故仍强调以预防为主的治疗原则。　　

1、姿势性平底足：一般以保守治疗为主，消除病因，给予理疗、按摩、锻炼足内在肌和外在肌(如在沙滩上行走跳跃或用足趾抓握小球等)、穿矫正鞋或使用足弓垫。　　

2、痉挛性平底足：做足部理疗、按摩，对严重者在麻醉下行手法矫正外翻、外展及背伸畸形，用短腿石膏固定在内翻内收位。待畸形矫正后(一般6～8周)，拆除石膏，改穿矫形鞋。对经非手术治疗无效者可行手术治疗，如Miller手术、三关节融合术等。　　

(1)Miller手术方法：　　

①切口：从内踝下方2cm弧形向远侧延伸至足舟骨粗隆后，弯向跖侧，止于第1跖楔关节远侧2cm。　　

②骨-骨膜瓣：潜行分离皮肤和浅筋膜，显露出距舟关节、足舟-第1楔骨关节、第1楔骨-第1跖骨关节的外侧，用骨凿凿出骨-骨膜瓣的背侧、跖侧和远侧边界。　　

③第1跖骨-第1楔骨关节，第1足舟-第1楔骨关节融合：从这些关节上切除关节软骨和软骨下骨薄片，使关节间形成一个狭窄的“V”形楔状间隙，楔形间隙较宽的底部位于跖侧和内侧面。　　

④推进骨-骨膜瓣：将融合的关节面对合，在胫骨肌腱下方把骨-骨膜瓣牵向远侧，用2-0号不吸收缝线将其缝于附近的软组织。如足舟骨粗隆突出非常明显，将其凿成与第1楔骨平齐。　　

⑤跟腱延长：如后足的外翻和前足的外展畸形被动矫正后，踝关节仍不能恢复至中立位，可能需要行跟腱延长术。　　 　　

(2)术后处理：术后采用长腿屈膝石膏管型分成前后两片，然后改用短腿步行石膏管型固定6～8周。术后12～14周开始使用踝足矫形支具3～6个月。　　

3、强直性平底足：足弓完全塌陷，足骨变形，对无痛者可不用治疗，对疼痛者则行三关节融合术。　　

预后　　

预后欠佳。

护理

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

饮食保健

平底足哪些食物对身体好合理饮食合理搭配，饮食注意事项不可单一偏食。饮食有度，不要做到饥饱失常。应戒烟、酒。加强钙的摄取量，应进食高钙食品，如多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要进要补充钙剂。也避免糖、酒、咖啡。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。