肋锁综合征

疾病名称:肋锁综合征

所属部位:胸部

就诊科室:骨科

症状体征:紫绀,身痛　　

其病因包括以下四个方面：①第一肋骨畸形，正常的第一肋骨向前向下，但在变异的情况下第一肋骨呈水平位或者较高，会压迫其上的神经血管束；②颈胸段的脊柱侧弯或先天性的半椎体畸形，可以使胸廓上口扭转，第一肋骨向上；③锁骨与第一肋骨骨折，愈合后出现大量骨痂或错位愈合、肋锁间隙减小，甚至锁骨粉碎性骨折折片错位刺伤神经或血管；④锁骨下肌肥大，压迫神经血管。

　　发病可以是缓慢的，也可以急性发作。

　　1.神经受压

颈肩部疼痛与不适感，同侧上肢有放射性麻木、麻刺感，特别表现在前臂和手的内侧。

　　2.血管受压

手有间歇性疼痛、肿胀、发凉，皮肤干燥、紫绀，桡动脉搏动减低。 　　

对本病的检查除了体格检查外，还需进行一些特殊检查，特殊实验包括Wright试验、Mosleg试验、Edson 试验及Adson 试验。进行体格检查时，将患者的肩关节向后推并使病人颈部过伸，则可使麻木及麻刺感加重，也可使上胸部与上肢的静脉回流受阻致该处的静脉充胀，有时桡动脉因受压脉搏变弱或消失。屈颈与上肢放低可使症状缓解。本病很少发生运动方面的障碍。另外还可进行肌电图和体感诱发电位检查。特殊情况下需进行X线检查，以明确压迫的位置和器官。

本病与颈肋、前斜角肌症候群因症状极为相似，故从临床表现上不易鉴别。需利用一些辅助检查方法才能予以鉴别。用X线片可以发现病变处，从而区别颈肋，用血管造影可以鉴别前斜角肌症候群。

本病很少发生运动方面的障碍，主要是导致上胸部与上肢的静脉回流受阻致该处的静脉充胀，有时桡动脉因受压脉搏变弱或消失。相应的神经如受压，则会并发该神经控制的区域产生症状，如内侧束受压则表现为肱二头肌肌力减弱或消失，前臂外侧皮肤麻木;后侧束受压表现为垂腕，伸指肌力减弱，臂外侧皮肤麻木。

　　保守治疗同前斜角肌症候群，如果保守治疗无效且症状严重者则需行手术治疗，其手术方法为经腋窝法切除第一肋骨：病人侧卧位患侧在上，经腋窝沿皮肤皱褶作一横切口，前边越过胸大肌的前缘，向后横过腋窝的后缘。切开皮肤及皮肤组织，向深部暴露第1、2肋骨与前斜角肌。

向上剥离见第一肋骨时将上肢完全抬起，小心分离第一肋骨，鉴别各种组织，壁丛在后，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉与前斜角肌在中间。自抵止点将前、中斜角肌切断，再切断锁骨下肌的起点。在游离前斜角肌时不要损伤颈内静脉。骨膜下剥离第一肋骨注意勿伤及胸膜。在靠近肋骨与软骨接合处将第一肋骨切断，在后面自横突处作关节离断。如果一旦胸膜破裂，在破口放一个小的导尿管，将管周围的胸膜关闭，将导尿管的另一端连于水封瓶行闭式引流。 　

护理问题

　　本病胸廓出口区重要的血管神经(臂丛神经、锁骨下动静脉)受压引起的复杂临床症候群，其主要护理问题如下

①动脉供血不足时，可出现肢体疼痛，颜色苍白，冰冷脉搏减弱或消失，严重者可造成肢体缺血坏死等。

②静脉供血不足时，可出现水肿、指端发绀及溃疡。

③神经受压时，出现感觉运动障碍，手指无力肌肉萎缩功能受限。

④患者缺乏必要的知识，患病后心理负担加大。

护理目标

　　严密观察病情，防止肢体缺血加重；采取一切措施，减轻神经血管受压；加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。

护理措施

　　①清除紧张焦虑不良心理反应：

A.首先要热情接待患者及家属，耐心倾听主诉了解患者及家属对疾病的认知程度和期望，便于针对性地交谈疏导，使患者及其家属能正确地对待疾病安心接受治疗；

B.为明确疾病的诊断，告知病人可能接受的检查与治疗措施及注意点，取得患者理解与配合；

C.以严肃认真的工作态度耐心细致地护理严密观察，取得患者的信任，使之有安全感；

D.运动障碍患者常常生活受限，在加强生活护理的同时，鼓励患者用能动的肢体进行活动让患者在建立自立能力中取得自信建立自我护理意识，清除焦虑，切忌完全性替代护理。

②维持病人肢体的代谢需要：用颈悬带悬吊患肢前臂，使肩部上抬缓解对神经血管的压迫，以促进血液循环安排适当运动及休息，避免肢体疼痛及疲惫；保持肢体温暖；避免使用血管收缩药物。　　

③手术治疗是解除压迫的最后手段，护理人员遇此情况宜向病人解说，并提供术前、术后护理。

康复

　　本病系因解剖结构异常而引起的血管神经受压后综合征，如症状较轻无神经损伤症状，可试行：适当休息悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动局部热敷按摩前斜角肌肉行普鲁卡因(奴夫卡因)封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗；若后期遗留上肢活动障碍肌萎缩应适当给予体育疗法理疗最大限度恢复功。