赖特综合征

目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型前者主要见于20~40岁年轻男性，大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。赖特综合征女性儿童和老年人少见，他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型，其中主要是志贺菌属沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性国外的发病率在0.06%~1%不等，国内尚无这方面的统计数据报道。

病因学：

　　目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型。

　　前者主要见于20--40岁年轻男性，大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。

　　赖特尔综合征较少见于女性，儿童和老年人.他们通常在肠道细菌感染之后获得痢疾型。其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属，在63%--96%的赖特尔综合征患者中，组织抗原HLA-B27出现的频率非常高，相比之下健康对照组仅为6%--15%，支持本病有遗传倾向，具有HLA-B27遗传标记的个体在性接触或被某些肠道细菌感染后，发生赖特尔综合征的危险增加。

　　赖特综合征多见于男性，发病年龄20～40岁，常有不洁性交或腹泻病史，典型病人具有关节炎、尿道炎、结膜炎三连症。病人大多急性发病，关节炎呈多发性、不对称性、轻重不等，以下肢居多，最常见的是膝、踝、跖趾关节，指、趾小关节也可累及，呈红、肿、热、痛。受累关节附近的肌肉会出现萎缩，关节炎持续1～3个月自行消退，多有复发。反复发作和严重的关节炎，可出现关节变形。

　　赖特综合症具有尿道炎，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌黏液和脓性分泌物;男性常并发前列腺炎、前列腺脓肿、膀胱炎等;女性可有阴道炎、宫颈炎、输卵管炎;而类风湿关节炎却没有这些症状。

　　1981年美国风湿病学会制订的标准 外周关节炎症持续一个月以上，同时并发尿道炎或宫颈炎者即可诊断为RS。　

实验室检查

　　1.病原体培养：可行尿道拭子培养，有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时，大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助，能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出，大部分患者就诊时感染已发生在数周前，病原体的培养往往呈阴性。

　　2.炎症指标：急性期可有白细胞增高，血沉增快，CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。

　　3.滑液与滑膜检查：滑液有轻至重度炎性改变，滑液粘度降低，白细胞轻度至中度升高，主要为中性粒细胞，且可出现大巨噬细胞，内含核尘和整个白细胞的空泡，有时称之为赖特细胞，但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变，但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。

　　4.HLA-B27检测：HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该抗原阳性有助于本病的诊断。

　　同其他脊柱关节病一样，通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。

放射学检查

　　应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线相。10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性赖特综合征患者最终约有70%出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现，多累及下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变不常见;受累关节有关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄常见于足小关节，伴独特的边缘和绒毛状周围骨炎;沿着掌指、跖趾和指趾体部出现线形骨周围炎，肌腱附着点部位(如跟骨、坐骨结节和股骨大转子等处)的周围骨质疏松，糜烂和骨刺形成。即使在慢性患者，其骨密度测定多正常。

　　赖特综合征容易与哪些疾病混淆？

　　赖特综合征需同多种风湿性疾病，如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型(银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等)相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。

　　1.细菌性关节炎：多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞计数常大于50,000个/ml，中性粒细胞多在75%以上。滑液培养可以发现致病菌。

　　2.急性风湿热：本病属于广义反应性关节炎的范畴，患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病比较急，起病前2~3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，患者还常同时伴发心脏炎，检查外周血白细胞增高，抗链“O”升高。

　　3.痛风性关节炎：多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸盐结晶。

　　4.银屑病关节炎：本病好发于中年人，起病多较缓慢，赖特综合征主要与其五种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别。此型常累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节及膝和腕关节等四肢大小关节，少数可以遗留关节残毁。银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指(趾)甲病变。

　　5.强直性脊柱炎：本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可以出现类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线相证实的骶髂关节炎。

　　6.肠病性关节炎：本病除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

　　7.白塞病：本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累。有反复口腔粘膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。

　　1、生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能;

　　2、注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服;

　　3、预防尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎等病的发生，一旦发生，应积极治疗。

　　赖特综合征可以并发哪些疾病？

　　本病常见的并发症：

　　1、宫颈炎;

　　2、感染;

　　3、溃疡;

　　4、心肌炎;

　　5、胸膜炎。

　　只有少数病人因慢性或多次复发而致残.性接触引起的赖特尔综合征常由于沙眼衣原体感染所致,建议对患者及其性伴侣给予口服四环素(强力霉素100mg,每日2次)疗程3月,可以缩短衣原体相关的关节炎病程。

　　结膜炎和皮肤粘膜损害不需治疗,而虹膜炎则需要在眼局部使用糖皮质类固醇制剂.关节炎可用抗炎剂治疗,如阿司匹林,消炎痛等,其剂量与治疗类风湿性关节炎相同(参见第50节).对于骨肌腱附着部位炎症需局部注射肾上腺皮质激素.激素的全身性给药价值不大.理疗对恢复期病人有帮助.甲氨蝶呤可用于治疗病情严重的和久治不愈的病人,然而由于这种药物的毒性较大,对绝大多数赖特尔综合征患者不宜使用。

　　伴有艾滋病的赖特尔综合征患者使用免疫抑制疗法要小心.用于治疗AS的柳氮磺吡啶可能有帮助(剂量可参见强直性脊椎炎)。