脊椎结核后突畸形

疾病名称:脊椎结核后突畸形

所属部位:背部

就诊科室:骨科

症状体征:发热,身痛

本病的病因比较复杂，多种因素可造成脊椎后凸畸形，影响脊柱后突畸形包括以下因素：病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。

北京结核病研究所吴启秋分析了儿童脊椎结核50例年龄2～14岁，平均9.2岁，男女约各半数。病变在颈胸椎4例，胸椎26例，胸腰椎4例，腰椎16例，受累椎体最多7化，最少1个，平均2.9个。较通常病例2.2个为多。经随访最长25年，最短2年，平均11年。随访时在14岁以下18例（36%），这部分病例后突畸形将继续发展在16～25岁者32例（64%）后突畸形已成定局影响脊柱后突畸形的因素有：病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。

一般认为脊椎纵向生长发育完成年龄为17～23岁。病人处于脊柱生长发育阶段，如一个椎体完全破坏，平均最终后突畸形的角度约为33°.随访结果提示，病灶骨块缺损处，直至其上下椎体骨质紧密接触后，畸形始告停止发展。

一、临床表现

病变所在脊柱的水平，对后突畸形程度影响较为显要。同样椎体破坏，其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。

1、腰椎4 或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失，对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎生理前突所代偿。

2、胸椎或胸椎结核致使一个或二、三个椎体完全缺失者，最后将形成30°～90°后突畸形，本组中属此情况者23例(46%)，后突畸形达70°左右，有关报道单个椎体破坏消失，最终后突畸形在胸椎将有33°，在胸腰椎为37°，而在腰椎仅有24°，有着明显差别。严重的后突畸形(>100°)似多集中于胸椎下段结核者。

3、开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人，后突畸形大多在治疗期间12个月内出现，随后2年几乎无进行性增加。生长发育的儿童，最初后突畸形<40°者，病变在胸腰椎或腰椎随后其后突畸形可减轻或不变;反之最初后突畸形>40°，随着患儿脊柱发育，后突畸形将进行性增加。

二、诊断

根据病史、体征和X线摄片可作出诊断。

本病主要采用影像学的检查方法，其表现主要为椎体或附件骨质呈虫蚀状破坏、塌陷、椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿和钙化，或伴椎间盘破坏。最明显的是脊椎的后凸畸形。普通X 线平片对大多数脊柱结核及相关疾病的鉴别可作出正确诊断，且可观察多节段椎体，为首选检查方法。CT 检查可补充平片的不足，有助于显示椎间盘和椎管内病变，发现早期轻微骨质破坏和隐蔽脓肿。

临床认为脊椎结核后突畸形的诊断过程中须同下述疾病鉴别：

造成脊椎后凸畸形的原因有很多，因此在临床上本病主要需与其他类型引起的脊椎畸形作鉴别，一般经X线检查以及结核菌素检查可明确诊断。

本病不仅影响病人外表仪容和病人心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，产生心肺器官的并发症，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫等更为严重的并发症。

胸椎和胸腰椎结核病人胸椎椎体破坏消失0.75或更多者，腰椎丧失1.5个椎体或更多时，需要外科手术施行椎间植骨预防进行性畸形发生。

椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施，植骨块机械强度不够时特别位于胸腰段，植骨片折断或下沉于骨松质中，肋骨植入超过两个缺损的椎体时，植骨片容易折断或滑脱，用腓骨可避免之有报道植骨失败59%病例术后摄片待椎间融合起床锻炼必要时应穿戴“支架”。

十岁以下患儿后突畸形40°或更大者随着脊柱生长发育,脊柱后突畸形有进行性增加的危险,外科手术列为适应证。