颈丛神经卡压症

颈丛神经卡压症是颈肩痛的一种。颈肩痛是临床上十分常见的疾病，常常将其归于颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等，但部分病例疗效不佳。

(一)发病原因

颈丛神经根部或合干处的软组织卡压可能是主要病因。

(二)发病机制

解剖学观察，发现锁骨上神经及颈3，颈4神经合干处有多个成串的淋巴结位于神经旁；包绕神经的组织除脂肪外，还有纵横交错的坚韧的纤维组织，中斜角肌，前斜角肌，头夹肌，颈夹肌，肩胛提肌的腱性起始纤维，交叉于颈神经根间，是产生颈丛神经卡压的解剖基础。

以颈部疼痛、不适，颈部、头皮侧方及耳周感觉减退为特征，并可合并有胸腔出口综合征。此外，作者发现约28%的病例合并有胸腔出口综合征。

1.以颈肩部不适为主要症状。

2.以耳周、颈侧方感觉减退为主要体征。

3.排除颈椎病及其他颈部疾患。

4.颈部痛点局部封闭后，症状消失，感觉立即好转，甚至恢复正常。

5.可同时伴有胸腔出口综合征。

并发病症

颈椎病，少数病例合并有胸腔出口综合征。

X线片，可除外颈椎椎体及颈脊柱疾患。

1.以颈肩部不适为主要症状。

2.以耳周，颈侧方感觉减退为主要体征。

3.排除颈椎病及其他颈部疾患。

4.颈部痛点局部封闭后，症状消失，感觉立即好转，甚至恢复正常。

5.可同时伴有胸腔出口综合征。

治疗概述

就诊科室：外科 神经外科 骨外科 骨科

治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期：14--21天

治愈率：70%

常用药品：甲钴胺分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

(一)治疗　　

1.保守治疗

对来诊患者均于颈部压痛的最痛点做诊断性封闭治疗，其中90%的病例最痛点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处后上方，个别患者最痛点在交界处下方1～1.5cm处。　　 　　

局部封闭药物：用曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml局部封闭后症状大多立即消失，颈肩部即感轻松，但约半数病例第2天症状重新出现，另一半病例3～10天后症状逐渐出现，仅个别病例在数小时后症状重现。　　

局封封闭治疗：每周1次，连续4次，并辅以颈椎牵引及神经营养药物，如维生素B1、B6及地巴唑等。经此治疗，半数以上症状完全消失或显著改善。　　

2.手术治疗　　 　　 　　 　　

对合并胸腔出口综合征的患者，因手部症状较重，大多需手术治疗。术中切断前、中、小斜角肌，同时对颈3、4及颈2、3合干处做松解，并切开包绕神经的结缔组织；在颈5椎间孔水平或稍上方再切断部分前、中斜角肌的腱性部分。术后颈肩部疼痛和不适大多消失，颈部、耳周、锁骨区及肩外侧上方的针刺感觉也恢复正常。本术式切口较低，术中不能探查颈2、3的神经根，因此对需显露上颈椎者，切口可向上延长。　　

3.结果

可按以下标准评定：　　

优：症状完全消失。　　

良：残留部分症状，不影响工作。　　

可：症状部分缓解，影响工作。　　

差：症状未减轻或加重。　　

根据作者的经验，用非手术疗法治疗者的治疗结果优良率约为65%左右，而在用手术疗法治疗的病例中这一比例可高达95%以上。　　

(二)预后　　

预后尚可。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。