胫后神经损伤

胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。

1.运动

胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌 瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉

感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养

足底常有溃疡，足部易受外伤、 冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉 瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌 瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区。

电生理检查：患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。

肌电图检查可确诊。

可出现弓状足，爪状趾和足底溃疡。

根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。胫神经的显露如下。

1.腘窝部胫神经的显露

俯卧体位。

（1）切口 稍呈S形，由腘窝内上方（半腱肌、半膜肌处）向下，沿腘窝皮肤皱纹转向外下，至腘窝外下方腓肠肌外侧头处，再向下。

（2）稍游离皮肤后向两侧牵开 于小隐静脉汇入腘静脉处纵行切开深筋膜，必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开，在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开，分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行，应妥善保护。胫神经较表浅，位于静脉外后侧。腘动脉较深，位于静脉前内侧。向外牵开腘静脉及胫神经后，即可显露腘动脉。

2.小腿部胫神经的显露

仰卧体位，患肢外旋位。

（1）切口 以患部为中心，沿腓肠肌内缘纵行切开，视需要可向上下延长。

（2）将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开 沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌后，再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌，显露血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉紧贴动脉深面，胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘，分离显露胫后神经。

枪弹伤及完全损伤恢复差，不完全损伤治疗后恢复尚可。