肱骨小头骨折
定义
病因
（一）发病原因
本病是由于剪式应力所致。即在肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨头向上将肱骨小头撞下。同时外翻应力可引起内侧软组织损伤。根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。
即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。
致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。
（二）发病机制
多为间接暴力所致。肱骨小头位于肱骨下端桡侧，向前方突出的圆而光滑的结节。当肘关节屈曲时，桡骨小头在其前关节面上旋转；在肘极度屈曲后，桡骨头的边缘恰抵肱骨小头上方的桡骨头窝内；伸直时，桡骨头则在肱骨小头下关节面旋转。跌倒后，肘关节轻度屈曲，外力沿桡骨传到肘部，桡骨头就像内燃机的活塞向上运动，而将肱骨小头撞下。
症状诊断
肘关节后方肿胀在关节内，故表现不明显。但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛。合并内侧韧带损伤者，则有压痛与外翻活动加大的现象。损伤后，肘部肿胀和疼痛。肿胀多发生在肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧。肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°～100°时，常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉。
Ⅰ型 完全性骨折（Hahn-Steinthal骨折），骨折块包括肱骨小头及部分滑车。
Ⅱ型 单纯肱骨小头完全骨折（Kocher-Lorenz骨折），有时因骨折片小而在X线片上很难发现。
诊断
在诊断时应注意以下几个问题：
(1) 正常小儿肘关节内几个骨化中心的不同时期变化。小儿肱骨小头骨化中心大约在出生后10 个月出现，整个肘部完全骨化约在13 岁。在这期间，肘部骨化中心出现及骨化顺序先后为肱骨小头、桡骨头、内上髁、滑车、鹰嘴、外上髁。应熟记骨骺出现及联合的年龄。了解肘部几个主要骨化中心在小儿期的形态十分重要，避免把正常的骨化中心误为骨折块。骨骺有完整的边缘，骨折碎片不规则且邻近的骨质有缺损。
(2) 肱骨小头在X线上的形态变化与位置改变。正常小儿肱骨小头骨化中心在正位片上，位于肱骨外缘与桡骨头连线内侧，呈“瓜子状”尖端朝内，水平位。当前臂伸直时，尺骨上端与小头内侧部分重叠。侧位片上，肱骨小头骨化中心位肱骨下端的前方，沿肱骨前缘划一条线，再通过肱骨中轴画一条平行线，在9 岁之前，肱骨小头骨化中心位前线之后。9 岁以后，则小头的2/ 3 位于前线之前，整个骨骺仍位于后线之前。
(3)肱桡关系的变化。一般根据上述位置关系来判断有无肱骨小头的移位。但由于肘部损伤时肘关节活动受限，加上患儿不配合，较难按要求得到标准位置片。此时，可利用肱桡关系判断肱骨小头有无位置改变。无论在肘关节任何投照位置，通过桡骨干中心点的纵轴线必然要通过肱骨小头中心点，如果肱骨小头骨化中心点不通过此纵轴线，就说明肱桡关节关系改变。
检查
X线表现常有特征性，前后位X线片有助于判断合并的滑车骨折块大小，但只有侧位X线片才能反映此种损伤的特征，其典型的表现是出现“双弧征”。但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。必须仔细观察正侧位X线片，方可确诊。因骨块包含有关节软骨，故X线片不能反映其真正大小，实际骨折片要比X线片所显示的影像大得多。有的肱骨小头和滑车同时发生骨折，若骨折片移位与肱骨下端重叠，易疏忽漏诊。可行CT扫描检查和三维结构重建以确诊。
鉴别诊断
并发症
治疗
手术治疗
无移位的肱骨小头软骨损伤或裂纹骨折，可仅用石膏托固定肘关节于90°位3～4周，对有移位者，应先试行手法或撬拨复位;失败者再行切开复位内固定术。
1、手法复位
助手维持患肢在伸肘位或伸直内翻位，术者用拇指扣住骨折片向下推挤回原位。成功后于屈肘90°位，用石膏托或小夹板制动3～4周。
2、经皮撬拨复位
闭合复位失败者，可在麻醉后用克氏针在肘前上方肱二头肌外缘穿过皮肤及肱肌达骨折片，在X线荧屏监视下，调整针尖位置使其抵住骨折片的前上方，向下推挤骨折片复位。成功后用石膏托于功能位制动3周。
适用于移位骨折上述手法失败者。手术采用肘关节外侧或前外侧入路，显露骨折端，清除积血辨清骨折块各个方向后，将骨折片推向原位，关闭切口前观察一下，若屈肘时，桡骨小头浅凹形关节面能保持骨折片稳定，可不用内固定。骨折整复稳定性差者可用细钢针由外前方向后内方固定，术后用石膏托固定3～4周，拔除钢针进行功能锻炼。骨折片较大的也可从肱骨外髁背侧用松质骨螺丝钉做内固定，注意钉尖不能透过关节软骨面，因螺钉固定坚强可靠，故术后3～5天即可开始进行功能锻炼。
骨折片较小不易固定，可早期摘除骨折片，以利关节活动，陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头，以防发生创伤性关节炎，引起疼痛及功能障碍。
预后欠佳。
注意事项
一、肱骨小头骨折食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
用于肾虚肢体畏冷者：
①牛骨髓150克。面粉500克炒香，鸡蛋壳100克焙干研末，黑芝麻250 克炒香，砂糖250克研细，共和匀。每日取2匙用开水冲调食。
用于体质素虚的骨折迟缓愈合者。如易感冒者，加防风5克，煮汤代茶：
③板栗300克(去壳取肉)，嫩草母鸡1只(剖杀洗净切块)，加酱油、黄酒、糖，焖至鸡酥栗糯，分数次佐餐食之。
④狗肉500克(浸泡后捶松，边捶边洗至白永净，沥干)，草母鸡300克，猪肘150克，加水，焖煮至鸡、猪肘酥烂时，入枸杞子15克，天冬10克，熟地10克，甘草3克，再蒸至狗肉软烂人调味，酌量取食。
1，食物要易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生葱、芥末、胡椒，酸笋,姜和燥热食物)等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化。
2，适当补钙，多晒太阳，均衡营养，科学烹调。有条件的话，多吃对骨折恢复特别是粉碎性骨折的恢复有帮助的食品：豆腐、虾、海带、紫菜、猪脑、鸡蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、芹菜、胡萝卜、黑木耳、蘑菇。苹果、黑枣、桑椹干、花生、莲子。
3，炒菜要多加水、时间宜短，切菜不能太碎。
4，如果吃含草酸较多的菜，一定要先用热水浸泡5分钟去除草酸，以免与含钙食品结合成难溶的草酸钙，如菠菜、茭白、韭菜都是含草酸较多的菜。
(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。
(2)忌多吃肉骨头
有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
(4)忌不消化之物
骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。
(5)忌过食白糖
大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1 是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。
骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。
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