肱骨大结节骨折

肱骨大结节骨折，少数为单独发生，大多系肩关节前脱位时并发，故对其诊断应以关节脱位角度加以注意。

多为直接暴力、间接暴力所致。

根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型：

1.无移位的单纯肱骨大结节骨折此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折骨折块很少有严重移位或无移位。

2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。

3.有移位的单纯撕脱骨折此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。

4.合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。

1.疼痛于肩峰下方有痛感及压痛，但无明显传导叩痛。

2.肿胀由于骨折局部出血及创伤性反应，显示肩峰下方肿胀。活动受限肩3.关节活动受限尤以外展外旋时最为明显。

体征

伤后肱骨大结节处疼痛、肿胀、肩关节功能障碍，尤以外展、外旋为甚，且活动时疼加重。局部压痛明显，有移位者可扪及异常活动和骨擦感。合并脱位者，有畸形。

其它辅助检查： X线平片，能显示骨折及移位情况。

1.外伤史多见于生活及交通（步行滑倒居多）意外。

2.临床表现，以肩部的肿、痛及活动受限为主。

3.影像学检查主要是X线平片，包括正位、侧位及轴位，一般勿需CT及MRI检查。

1.无移位的肱骨大结节骨折

不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。

2.有移位的肱骨大结节骨折

如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位；②并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压迫使骨折块复位；③复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时，均应行切开复位内固定治疗一般用肩前内侧切口，暴露肱骨小结节及结节间沟，将上臂外旋外展，并用巾钳将大结节夹住向下牵拉，使之复位，用螺丝钉固定，逐层缝合伤口，术后用外展架固定，并加强伤肢功能锻炼。