肱骨外髁颈骨折

疾病名称:肱骨外髁颈骨折

所属部位:上肢

就诊科室:骨科

症状体征:发热,身痛

　　本病的病因有以下几种情况：

1、较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。

2、外展型骨折：跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

3、内收型骨折：与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。

　　【临床表现】

患者主要表现为患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

【诊断】

本病的诊断主要根据患者的临床表现及X线检查的结果。患者手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。

　　本病的辅助检查主要是影象学检查，其表现可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

1、内收或外展型损伤：本类型最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。

2、伸展型损伤：是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。

3、屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。

1、外科颈骨折：本病肩外形表现正常，贴胸试验时呈阴性，X线检查时肱骨头位置正常无异常表现。

2、肩关节脱位：肓关节脱位时肩外形表现为方肩畸形，贴胸试验呈阳性，X线检查时可发现肱骨头位置有异常，主要表现为移位。

肱骨外髁颈骨折是邻近关节的骨折，其肩关节周围的肌肉比较发达，关节囊和韧带比较松弛，故骨折后容易发生软组织粘连，并发肱二头肌长头肌腱炎，特别是并发肩周炎的发生率高。中、后期的治疗主要是肩关节功能的康复。

　　在治疗方面，本病主要有以下几个要点：

1、无移位骨折

线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3 周，早期进行功能锻炼。

2、外展型骨折

轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3 周后，进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。

3、内收型骨折

治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4 周。

4、手术治疗

骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

　　本病是由于外伤性因素引起，无特殊预防措施，平日应注意生活安全，避免创伤。

　　防治方面主要是中后期的护理，通过中医的一些理筋手法与功能锻炼，能有效地松解肩关节粘连，增加肩关节的活动度，对肱骨外科颈骨折后肩关节功能的康复，提高患者的生活质量起到了满意的治疗效果。

1就诊时护理

(1)观察脉搏、呼吸、面色等全身情况,以及患肢的血运、感觉情况。

(2)协助患者安置适当体位,尽量减少搬动。

(3)细心协助患者充分暴露患处，利于医生检查,同时注意防止着凉。

(4)需做X光拍片检查者应先将患肢(处)作临时固定，防止加重患者的痛苦。

2整复术前的准备

了解诊断及确定治疗方法后，即准备夹板、衬垫、绷带、扎带,按医嘱备药等。向患者做好解释工作,消除患者的顾虑,解除紧张情绪。

3整复时的护理

按医嘱要求安置患者体位;按需要及时递送用物材料;按医生要求帮助固定患者,若协助牵拉时用力要稳定、持续,不能用力过大

或随意松动;同时注意观察患者的表情,如有面色苍白、出汗,注意疼痛性休克的发生,必要时间断休息或进行抢救。

4整复固定后护理

(1)肱骨骨折及整复过程可能会损伤腋神经、血管,上夹板后检查患者的皮温、感觉、颜色、肿胀情况,检查桡动脉搏动情况。

(2)叮嘱患者在骨折复位固定后切不可任意松解,应使患肢维持在贴胸、肘关节屈曲90°角悬吊胸前,4周内切不可做外展抬举动作,以免引起再移位。

(3)注意叮嘱患者观察末梢循环情况,如手指温度、感觉、颜色,鼓励患者早期被动伸指及握拳动作,如疼痛剧烈或指端呈紫色、皮肤发凉、感觉障碍或桡动脉搏动摸不清,应立即复诊。

(4)嘱患者保护伤肢不再受碰撞,注意扎带的松紧度,嘱准时复诊以及时调整因患肢肿胀的增减而造成扎带过松过紧情况。

(5)嘱患者进食富含钙质、蛋白质、维生素等营养食物,忌酸辣、肥腻食物,加强全身营养。

(6)中期(固定后4周)嘱患者做耸肩活动,但禁止肩旋转扭动[3],可做小云手、大云手逐步屈伸肘关节活动。

(7)后期(一般在5～6周)可按医嘱适度按摩患处局部,配合中药外洗外敷、松筋、物理治疗等,并指导患者由小到大的前后摆动肩关节和抬举患肢等活动,避免寒湿,注意保暖。