腹直肌鞘内血肿

腹直肌位于腹白线(腹正中线)的两侧，被腹直肌鞘整个包裹在内。腹直肌有3～4个腱划，与腹直肌鞘的前层紧密黏着，而与腹直鞘后层不黏着，腱划处有血管。腹壁上动脉，是胸廓内动脉的终支，在腹直肌鞘内沿腹直肌后面下降。腹壁下动脉，自髂外动脉发出，最后进入腹直肌鞘在腹直肌后面与腹壁上动脉吻合。腹直肌后的血管在某种因素(外力或腹压等)的作用下发生破裂出血时，腱鞘内极易形成的血肿，此损伤称为腹直肌鞘内血肿。

解剖因素（15%）：

腹直肌鞘内动脉曲折，腹直肌下部由坚强的肌胞膜包绕，而动脉分支进入肌肉以前又有较长一段距离，腹直肌后鞘下方海氏三角区为薄弱之点，对腹壁血管的保护支持作用均较差，当肌肉强烈收缩时，此处血管易被撕裂，成为发病的局部解剖因素。

体型，妊娠，药物（20%）：

肥胖者腹直肌张力低下。妊娠妇女雌激素的影响，加之分娩时腹肌过度收缩。长期服用抗代谢药，抗高血压药和抗凝血药之影响。

其他（10%）：

直接或间接的局部创伤。肌肉变性或肌炎。患有动脉硬化导致局部血管变性。

发病机制

腹直肌处血管因某种因素发生破裂时，由于腹直肌腱索与前鞘黏合从而阻止血液向纵轴发展，在局部形成血肿。

当咳嗽，呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心，呕吐，继而出现腹部包块，包块通常局限于一侧腹直肌肉，不越过中线，血液渗入肌肉内使肌肉变硬，成腊肠样肿块，可触到不能移动的触痛性肿块，腹肌收缩时仍可扪及，若血肿向下延伸超过Douglas半环线，积血可沿腹膜外组织扩散而引起下腹部腹膜刺激征。

血象检查，白细胞总数正常或稍高，中性白细胞一般无变化。

1.影像学检查

(1)腹部X线：侧位片可显示出腹直肌增宽的影像。

(2)B超或CT扫描：可发现肿块位于腹壁腹直肌内，密度偏低，界线清晰，与腹腔不相。

2.腹壁穿刺 不能排除腹腔脏器损伤时，可行腹壁穿刺，局部吸出血样液体为本病最重要的诊断手段。

1.病史 详细询问有无外伤史;有否降压药，抗凝药，抗代谢药物的应用史;有无血管粥样硬化性疾病;有无刺激下腹肌肉收缩的因素及发病过程等。

2.临床特点 老年人多见，平均发病年龄为66岁，女性多于男性;恶心，呕吐伴发一侧腹部包块，包块触痛，固定，形似腊肠样，腹肌收缩时仍可扪及。

3.辅助检查 提示局部有血肿的可能。

需与其他急腹症相鉴别，如阑尾穿孔，溃疡病穿孔，肠系膜血管栓塞和腹内损伤等。

一般可由腹部感染,穿孔,梗阻,内脏损伤出血等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管,病人一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛,大汗淋漓,高热,全身虚弱无力,不语等症状.多种疾病均可以引起腹膜刺激征.

(一)治疗　　

发病24h内，如能排除腹内脏器伤，可行保守疗法，局部可用冷敷及加压包扎、同时治疗原发病。如对本病诊断准确，处理及时，可免除不必要的剖腹探查手术。若不能排除，可做腹腔穿刺或灌洗帮助鉴别，但如血肿不断扩大，仍应考虑手术治疗。手术的目的是切开血肿，清除血块，结扎出血之血管;遇有渗血者，可放置引流条，24～48h后拔除。术后注意腹壁的保护并注意对原发疾病的治疗。若证实并非腹壁血肿，则进腹进一步探查。　　

(二)预后　　

本病预后良好，术后应注意腹壁的保护。