骶骼筋膜脂肪疝

骶髂关节上方的骶髂筋膜比较薄弱，由腰1～3神经后支组成的臀上皮神经及伴行的血管束在穿过骶髂关节外上方的骶髂筋膜时形成固有孔隙，且局部又有比较丰富的脂肪组织，尤其肥胖女性，当剧烈的弯腰活动或臀大肌猛烈收缩时，深部脂肪组织压力增高，经薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝。疝出的脂肪水肿、出血、扭转、嵌顿或压迫附近的皮神经，可引起局部疼痛和相应节段腰神经前支分布区的感应痛。由于疝孔大小与疝内容多少不同引发的疼痛和性质有差异。发病时间短、内容物少者可自行还纳，反之疝出的脂肪组织与周围组织粘连难以还纳，形成局部疼痛性结节，这时疼痛明显，常常产生慢性腰腿痛症状。另外，从固有孔疝出者，因有神经、血管走行，疼痛较重，而从非固有孔隙疝出者疼痛较轻。

主要症状是腰痛和患侧臀部疼痛，部分病人伴感应性坐骨神经痛，其程度差异较大，多数为酸胀痛，少数在弯腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭闪后疼痛突然加剧，甚至翻身、起床等活动受限。

骶髂关节脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧，骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物，直径1～3cm不等，结节质地较硬韧，弹拨或按压时出现疼痛。部分病人在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。结节可为圆形、椭圆形或不规则形，可单个或多个融合在一起。有些病人可出现坐骨神经分布区疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性，无下肢感觉障碍及反射异常。

(1)壮年多发，女性明显多于男性，其中绝大多数病人为肥胖体征。

(2)骶髂部皮下组织深部触及疼痛性结节，结节或单个或多个，圆或椭圆形结节，表面光滑无粘连，基底较固定，略硬于脂肪瘤，于俯卧位较易触及，向深部上下滚动触之更明显，压迫结节引起同侧下肢或臀部放射性酸胀疼痛。

(3)直腿抬高试验及加强试验阴性，无坐骨神经分布区感觉障碍，腱反射正常，无其他神经根的症状。

(4)X线或CT扫描，对于位于脂肪深层的结节不易被发现，因此检查一般无阳性发现。但能除外椎管内退变疾病，如椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。

X线、CT可以鉴别腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。

1.脂肪瘤局部脂肪组织变性，纤维织炎等病变。因不压迫腰神经后支，病人无腰腿疼症状，触压肿块无下肢或臀部放射性酸胀疼痛。但极少数继发无菌性炎症累及腰神经后支可产生相应症状，鉴别较难，术中可发现无疝孔存在。

2.腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等 根据直腿抬高试验，有无感觉功能及腱反射障碍。CT、X线可以鉴别。另外骶髂筋膜疝可发现腰骶部结节性肿物。

非手术治疗

非手术治疗包括局部封闭、理疗、手法复位还纳等方法。

(1)局部封闭：即可作为诊断，又可用于治疗。一般封闭后疼痛可立即消失或明显减轻，部分病人可以治愈，另有部分病人停止治疗后常复发。

(2)按摩和手法复位：有一定疗效，复位成功后可解除神经压迫，疼痛明显减轻。但对手法复位无效、反复发作及症状重者宜手术治疗。

(3)理疗及消炎止痛类药物的应用。

手术治疗

骶髂筋膜脂肪疝的治疗应以手术治疗为首选，手术的原则是尽量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪，扩大疝孔。

具体方法是：在疝块表面切开皮肤和皮下组织，在骶髂筋膜浅面找到略水肿、大颗粒、有菲薄透明包膜呈淡黄色与筋膜前层不同的疝出脂肪，扩大疝孔4～5cm，切断附近的神经支及伴行小血管，疝出的脂肪呈葡萄串状相连，应尽量牵出后切除，止血后缝合浅层组织脂肪，不缝合扩大的筋膜疝孔。也有学者主张，术中切除疝出脂肪组织及与其粘连的病变脂肪组织后，显露骶髂筋膜薄弱部分，疝孔用丝线严密缝合，然后逐层缝合。