尺管综合征

引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多，如当人们摔倒时，多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主，可致掌部尺侧损伤，这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨骨折，豌豆骨、三角骨脱位，三角韧带撕裂，尺动脉瘤和动脉血栓形成，以及尺神经的损伤，这些损伤是腕部尺管综合征的主要因素。除此之外，占位性病变，瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起尺管综合征。

尺管综合征最常见的病因为结节性压迫。因结节压迫引起压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因，占患者总数的少部分。其他因素，如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等，也可致尺管综合征。　　

骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，少数患者可出现尺管综合征。骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍，此类因素占尺管综合征的7%。重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。类风湿性腱滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。

1.病史及临床表现

常以环指、小指麻木，手内肌无力为患者的主诉；患者有手部尺侧摔伤史，长期使用振动工具以及类风湿病史，骨性关节炎等病史，对诊断具有参考价值。

2.物理检查

（1）腕钩骨区压痛或肿块1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折，因此，此类患者常有钩骨附近的压痛。

（2）Tinel征腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。

（3）运动和感觉检查小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩。

X线、MRI及肌电图检查：对临床诊断具有一定的参考价值。

依据病史、临床表现、物理检查，肌电图检查肌力及感觉障碍，X线检查可除外骨折，MRI检查可除外局部占位性病变，可确立诊断。

对诊断明确者，可行手术治疗，手术步骤如下：

1.切口

经尺管间“Z”形切口。

2.显露尺神经及其深、浅支

手术中应清晰显露尺管，然后将尺神经显露。

3.松解粘连

在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素并予松解，可同时注射曲安奈德（曲安西龙）和其他防粘连药物。