并发截瘫的脊柱结核
概述
脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见，一旦发病，容易发生截瘫。
病因
临床表现
除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果。然后出现瘫痪。最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。以胸椎结核为例，通常发病缓慢，首先觉得下肢无力，走上坡路时非常费力，平时行走有踩踏棉被的感觉。接着就被人发现走路僵硬、颤抖无力，还容易绊倒。最后走剪刀步，呈痉挛状态，需要用拐杖辅助行走，直至卧床不或依赖轮椅生活。也有大量脓液涌入椎管内产生急性脊髓受压者，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大小便障碍中以排尿障碍为主，最初为尿潴留，有尿意，但尿不能排出；膀胱反射功能恢复后，则表现为尿失禁。大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。对每个病例应按截瘫指数标准给予评分。
1、感觉障碍
一般下肢运动障碍较重之后，才出现不同程度感觉障碍。感觉分为浅、深两组，浅感觉有痛、温、触三种。深感觉包括震颤觉深触觉和位置觉。感觉障碍轻者感觉过敏，如患肢冷、热、痛觉过敏较重的感觉迟钝，严重的感觉消失。感觉平面的确定很重要，可用以明确脊髓受压的平面。颈2～3～4构成颈丛，支配枕部、颈部、颈前部及前胸第二肋骨以上的皮区，颈4～胸1病变感觉障碍平面在第二肋骨。胸3～4感觉障碍平面在乳头水平，胸6病变平面在剑突，胸9在脐孔，胸12病变在腹股沟。
2、运动障碍
通常是先有脊椎结核后出现截瘫，少数病例以截瘫为首发症状来就诊。截瘫进展多较缓慢，早期先是脊髓传导束障碍，表现下肢肌肉自发抽动，步态笨拙，无力，易跌倒。脊椎结核合并高位瘫痪者，上肢和胸～壁肌肉瘫痪，肋间肌麻痹后，胸式自主呼吸减弱，靠膈肌活动维持气体交换。病人长期平卧，排痰无力，年长者易并发肺不张或肺炎。应该预防。病理反射阳性，腱反射亢进，髌腱和跟腱阵挛等。截瘫进展的过程，多由痉挛性轻瘫，转变为痉挛性伸直型截瘫，随后是痉挛性屈曲型截瘫，这时提示椎体束和椎体外束传导完全受压。严重者，病人由痉挛性截瘫迅速转变为驰缓性截瘫，犹如脊髓休克。
大小便功能障碍多见于运动和感觉障碍之后，初表现排尿困难，有尿意但不能及时将尿排出，以后发展为尿闭。膀胱反射功能恢后出现小便失禁。大便功能障碍，初期表现为腹张和便秘，时可见腹泻现象。
并发症
治疗
对脊柱结核患者出现神经症状而影像学检查发现确有脊髓受压者原则上都应该进行手术治疗。对部分不能耐受手术者可行非手术治疗，待情况好转时再争取手术。通常主张经前路或后路手术，彻底清除所有致压物质，为维持脊柱的稳定性，可取髂嵴一块做一期脊柱植骨融合术。切除病变脊椎的椎板会加重脊柱的不稳定，使脊髓受压更明显，因此不主张做椎板切除减压。同样的理由，椎板减压术亦不适用于迟发性病例。对迟发性病例，应该经前路切除椎管前方的骨嵴。这类手术操作困难，而脊髓受压过久已有变性时，手术后效果往往不佳。
饮食
1、注意膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以免发生便秘.如:糙米类(玉米、小米等)及根菜类和海澡类。
2、注意选营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质，无机盐和总热量等的供给.蛋白质每日1.5～2g/kg体重，豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%，鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%，鸡蛋为11～14%，黄豆含蛋白质高达40%左右，谷类为植物蛋白，一般含蛋白7～10%。
3、常吃半流质食物，多饮水并要保证瘫痪病人有充足的水分供应，如无禁忌，应摄入足够的液体，每天至少2000ml，以免粪便干燥。(半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。)
4、食用富含维生素B1的食物，如：粗粮、麦麸、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。
5.、多吃蜂蜜、生拌黄瓜、苤蓝、萝干、白薯等食物也能产气，刺激肠管蠕动。
6、多吃植物油，如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利于润滑肠道，缓解便秘。
8、多吃新鲜水果，果汁及果酱等食物，这些食物含有糖及有机酸，都有助于肠蠕动。
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