自发性腹膜后出血或血肿

医保疾病：是

患病比例：0.01%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：休克

就诊科室：外科 普外科

治疗方式：手术治疗 支持治疗

治疗周期：1个月

治愈率：80%

自发性腹膜后出血的发生可能与以下因素有关：

1.高血压与血管硬化 据文献报道，有38%～50%的病人伴有高血压病，故有些学者认为高血压与血管硬化可能是本病的重要致病因素。

2.血管先天性畸形或发育缺陷 腹膜后任何部位的血管，可能有先天性畸形或发育缺陷，在外界或内在因素影响下发生自发性破裂出血。

3.内分泌变化 妊娠期或产褥期发生自发性腹膜后血肿，可能与内分泌变化有关。

4.血友病 血友病病人轻微外伤即可引起出血与血肿，偶见血友病患者因举重物或用力屏气而诱发腹膜后出血者。

5.出血倾向与肾功能衰竭 有文献报道，当肾功能衰竭施行血液透析时，可发生自发性腹膜后血肿；亦有流行性出血热病例发生尿毒症时并发大出血的报告。

6.抗凝治疗及腹主动脉瘤破裂均可导致腹膜后出血。

7.血管造影导管创伤所致。

去除病因最关键的，如控制高血压、软化血管，多吃新鲜水果蔬菜、低盐饮食。及时的检查，发现腹腔内的畸形血管。及时检查内分泌激素水平，孕期的相关检查等。以及及时的发现血友病、肾脏疾病等。注意产褥期的护理，预防血管造影造成的损伤等。

低血容量休克：血压低，脉搏细弱，四肢潮冷，尿量少。

1.腹痛腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛，腹痛可向腰背部放射，伴恶心，呕吐，如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可引起腹膜刺激症状，此时可有腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张。

2.肠麻痹患者常有不同程度的肠蠕动减慢，肠胀气，如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可加重肠麻痹。

3.直肠刺激症状 盆腔腹膜后血肿，患者可排便次数增多和里急后重感。

4.体征 腰部可出现瘀斑，侧腹部可饱满，肿胀；触诊全腹或局部有压痛，盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块；叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。

血常规检查，红细胞比容和血红蛋白进行性下降。

1.B超检查 急症腹部B超检查，可显示腹膜后积血，积液情况。

2.CT检查有助于腹膜后血肿的定位。

3.腹腔穿刺如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性，若腹膜后血肿延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。

1.病史及临床表现 自发性腹膜后血肿的诊断比较困难，凡高血压与血管硬化病人，妊娠期或产褥期，血友病病人，肾功能衰竭或流行性出血热病例发生尿毒症者，接受抗凝治疗或血管造影检查者出现腹部疼痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，腹部压痛等症状体征，并有失血性休克表现者，应想到本病的可能。

2.实验室及辅助检查 血常规，B超，CT等辅助检查有助于诊断。

（一）治疗

1.非手术治疗

病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少者，采用非手术治疗为宜。具体措施包括：

（1）积极治疗原发疾病。

（2）止血：如应用止血药物；暂停抗凝药物的使用；血友病患者应静脉输给抗血友因子等。

（3）输血、补液，防止出血性休克。

（4）定时检测血压、脉搏等生命体征变化，动态检测血红蛋白、血细胞比容的改变，动态B超或CT检查腹膜后血肿大小变化等。

2.手术治疗

治疗与观察期间如血流动力学不稳定、腹膜后血肿明显变大，应考虑手术治疗。

（二）预后

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1、腹膜后血肿食疗方：

轻证或手术后用药后理气活血的食疗方：

1）川芎糖茶：川芎6克、茶叶6克、红糖适量，水煎川芎，取滚沸药汁沏茶，并调入红糖，代茶饮。

2）豆鼓黄酒汤：豆鼓15克加水 l小碗，煎煮30分钟，再加入洗净的葱须30克，继续煎煮50分钟，最后加黄酒50毫升，出锅，趁热顿服。

3）葛粉30克，白糖适量。取葛根若干，洗净后粉碎，水洗数次，去渣，沉淀后倒去上面清水，将沉淀物晒干，研成细粉，即成葛粉。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。