下肢交通静脉瓣膜关闭不全

疾病介绍

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞，纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化，在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大，中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉，股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚，变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状，患肢有发冷、麻木、疼痛，间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现，有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.007%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：血管瘤血栓闭塞性脉管炎血管网织细胞瘤血管肉瘤血管活性肠肽瘤脑血栓

治疗常识

就诊科室：外科 血管外科

治疗方式：康复治疗 支持性治疗

治疗周期：8-12周

治愈率：65%

常用药品： 阿司匹林肠溶片 华法林钠片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000 —— 30000元）

温馨提示

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

病因机制

(一)发病原因

正常情况下，足背的交通静脉血流自深静脉流向浅静脉，而其余下肢部分是自浅静脉流向深静脉，下肢静脉高压和瓣膜结构不良是引起交通静脉瓣膜关闭不全的主要原因，虽然交通静脉为数较多，但往往只有3～5支存在瓣膜关闭不全，此时血流自深静脉流向浅静脉，交通静脉血液反流，对下肢皮肤营养性改变有重要意义，约有2/3的溃疡病人存在交通静脉瓣膜关闭不全。

(二)发病机制

当浅静脉(大隐静脉)的瓣膜功能不全发生倒流性病变，而深静脉和交通静脉功能正常时，在浅静脉中向远侧倒流的血液，可经正常功能的交通静脉流入深静脉，使深静脉因血流量的增加而发生扩张和扭曲，终于引起深静脉中的瓣膜关闭不全，酿成深静脉倒流性病变;当深静脉倒流性病变不断加剧，特别是累及腘静脉甚至小腿深静脉后，可进而使交通静脉扩张并破坏其中的瓣膜，同样造成交通静脉瓣膜功能不全，最后引起内踝部皮肤营养障碍性病变。

预防方法

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发病症

血管瘤、血栓闭塞性脉管炎、血管网织细胞瘤、血管肉瘤、血管活性肠肽瘤、脑血栓

血管瘤、血栓闭塞性脉管炎、血管网织细胞瘤、血管肉瘤、血管活性肠肽瘤、下肢深静脉血栓形成、四肢血栓性浅静脉炎、四肢血管损伤、后天性动静脉瘘、单纯性下肢静脉曲张、变应性血管炎、急性动脉栓塞、脑动静脉畸形、脑血栓。

常见症状

皮肤萎缩和色素沉着 下肢皮肤营养性改变 皮下组织硬结 四肢发冷 湿疹 间歇性跛行

绝大多数交通静脉瓣膜关闭不全同时伴有下肢深，浅静脉瓣膜关闭不全，病人可有深，浅静脉瓣膜功能不全的相应表现，同时下肢皮肤营养性改变如皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，湿疹和难愈性溃疡等常较严重。

检查项目

下肢静脉造影可发现交通静脉瓣膜关闭不全，但准确性不高，目前较多采用的是多普勒血流成像检查，是定位交通静脉瓣膜关闭不全最准确的检查手段，检查于手术前1天进行，病人取站立位，如发现交通静脉反流>0.3～0.5s即可确诊并用记号笔标记。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现较难诊断，主要依据多普勒血流成像检查，下肢静脉造影等确定诊断。

鉴别诊断

(一)下肢深静脉血栓形成后综合征：本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆，但仍有许多方面可资鉴别。

(二)下肢动脉静脉瘘：下支动静脉瘘也存在浅静脉曲张，色素沉着，皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别，如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤，子弹穿透伤，锐器刺伤等病史，局部可扪及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音;如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可扪及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时作下肢动脉造影，可进一步明确诊断。

(三)淋巴水肿：某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别，淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿，踝部，足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部，足背部罕有肿胀，静脉瓣膜关闭不全的静脉血液郁滞主要在小腿不明显，淋巴水肿眩要发生在皮下，踝部，足背部其它软组织较少，故肿瘤明显，必要时作下行性静脉造影，淋巴水肿患者无静脉逆。

( 四 )Klippel-Trenaunay综合征：本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别，Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长，皮肤血管瘤一组三联征，常有皮温增高，病变除累及小腿，大腿外，常可累及臀部，上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁，鉴别诊断也不难。

(五)单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全：根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全，深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深，浅静脉穿通支瓣膜关闭不全，二者在临床症状和体征上极难区分，某些深静脉瓣膜关闭不全因小腿肌泵的代偿作用，帮助下肢静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全，因此我们认为二者可有为同一疾病，只不过处于疾病的不同阶段，或病变程度不同而已。

治疗概述

就诊科室：外科 血管外科

治疗方式：康复治疗 支持性治疗

治疗周期：8-12周

治愈率：65%

常用药品： 阿司匹林肠溶片 华法林钠片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000 —— 30000元）

(一)治疗

对于有下肢皮肤营养性改变的交通静脉瓣膜关闭不全应行手术治疗。溃疡患者应待溃疡愈合或创面肉芽新鲜后再行手术。

1.筋膜下交通静脉结扎术：Linton于1938年首创筋膜下交通静脉结扎术。由于采用自膝至踝的小腿内侧切口，术后切口并发症多，不久即被改良。目前常见的是作数个平行于皮纹的短切口，于筋膜下结扎交通静脉。1976年Edwards发明一种静脉刀，可自膝关节下方小切口经筋膜下沿胫骨内缘2～4cm向下推进至内踝，切断沿途交通静脉。此外，也可在术前多普勒超声定位下作点式切口剥脱交通静脉。

2.内镜辅助筋膜下交通静脉阻断术：内镜辅助筋膜下交通静脉阻断术始于1985年，由Hauer首先采用，方法为经皮下隧道置入内镜，直接电凝或钳夹交通静脉。近年来有报道采用腹腔镜技术行交通静脉阻断术。首先在筋膜下间隙充二氧化碳，作小切口置入内镜，经另一小切口置入操作器械，在内镜直视下钳夹交通静脉。操作范围应包括胫骨内缘至后侧中线的小腿部分。

因交通静脉手术多数与浅静脉手术同时进行，疗效较难确切统计，切口并发症报道较多，平均发生率为24%，术后溃疡复发率在20%左右，但与非手术治疗组相对照仍有明显疗效。

(二)预后

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护理方法

增加体质，加强身体锻炼。有劳有逸，生活有规律，清晨或工作之余做户外活动。养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

饮食保健

应避免进食过多的富含胆固醇的食物，如牛(猪) 脑、蛋黄、鳗鱼、肝脏、墨鱼等。为补充蛋白质可食低胆固醇食物如：猪(牛) 瘦肉、鸡(鸭)肉、蛋白、牛奶等。还应避免花生油和椰子油，因为它们均可促进动脉硬化的形成。原有高胆固醇者每日进食胆固醇< 300mg，对超重者(超过标准体重20%) 宜减少每日总热量，并限制糖类饮食，控制食量，提倡清洗饮食，多食富含维生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白质的食物如瘦肉、豆类及豆制品。

宜

1、宜吃活血化瘀的食物； 2、宜吃清热解毒的食物； 3、宜吃增强免疫力的食物。

忌

1、忌吃腌制的食物；如咸蛋、咸鱼、酸菜； 2、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、胡椒、芥末； 3、忌吃兴奋交感神经的食物；如咖啡、浓茶。