月经性哮喘

(一)发病原因

以月经为促发因素的特殊类型的哮喘，目前的研究推测其原因有：

①内源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多);

②体内黄体酮与雌激素水平下降;

③痛经;

④月经前就月经期的免疫状态的变化。

(二)发病机制

本病的发病机制尚未完全清晰，可能与月经周期中体内激素的水平改变有关，有作者研究认为，可能与以下因素有关：

1.月经性哮喘与患者迷走神经兴奋性增加有关。

2.月经期间黄体酮的低水平导致支气管平滑肌收缩，黄体酮导致微血管渗漏等。

3.前列腺素F2α明显增高，支气管平滑肌强烈收缩，诱发哮喘发作。

4.体内雌激素水平增高使机体平衡失调，诱发哮喘症状在月经期发作或加重。

月经性哮喘患者的临床主要特点是支气管哮喘的症状在月经前期或月经期出现哮喘或病情加重,呼吸道的症状与其他类型的哮喘相似

前列腺素F2α明显增高

用力肺活量：月经性哮喘妇女在月经期PEF下降但下降可能不严重清晨PEF可轻度下降严重发作的月经前哮喘患者其月经前PEF则可显著下降且对常规治疗无反应气道反应性测定对控制良好的哮喘妇女在其月经来潮前后1周分别进行气道反应性测定结果气道反应性FEV1均无显著性差异改变

诊断

凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

鉴别诊断

月经性哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。

1.心源性哮喘

早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘，此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋剂作诊断性治疗。

2.自发性气胸

在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难，部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

3.大气道阻塞性疾患

肿瘤，异物，炎症和先天性异常等均可引起喉，声门，气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音，但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗，喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

4.外源性过敏性肺泡炎

此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草，鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。

5.急，慢性支气管炎

此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳，临床上有时难以鉴别，但支气管炎患者的症状没有发作性的特点，慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA)

常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS)

在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性，只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER的发生率可接近50%，说明GER至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。

鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。

1.增强体质，改善机体的反应性。

2.消除经前和月经期的紧张，恐惧心理，保持心情舒畅和情绪稳定。

3.月经前易发作的哮喘妇女，可在周期性哮喘发作前数天口服某些药物，如：

(1)酮替芬2次/d，1mg/次。

(2)月经来潮前适时使用黄体酮肌注，可防止黄体酮水平的突然下降，达到防治作用;同时对经前期紧张症有效。

(3)可酌情使用炔羟雄烯唑，对经前期紧张者有效。

(一)治疗

月经性哮喘的治疗根据病情严重程度而定，治疗原则与一般哮喘常规治疗相仿。

1.对一般发作者，可吸入β2受体激动药和吸入皮质激素，口服茶碱。

2.对比较严重发作者，可加用氧疗和硫酸镁，在血药浓度监测下静脉使用氨茶碱，静注糖皮质激素。

3.对危重发作者，除药物外则应予人工通气治疗，对大剂量糖皮质激素等常规治疗无效的危重发作者的经前哮喘妇女，在治疗中加注黄体酮，可改善经前PEF的下降，并可减少每天激素剂量，有助于治疗月经前严重哮喘发作。

(二)预后

大多数单纯性月经哮喘患者的病情并不严重，预后良好，可危及生命者仅为极少数，往往发生在常年性哮喘月经期加重的患者。