外伤性乳房血肿

(一)发病原因

乳房受到钝性挫伤或暴力碰撞伤是引起本病的主要原因，病人血小板减少，或患有其他出血性疾病，更易促进本病的发生，乳房手术时止血不当亦可形成乳房血囊肿。

(二)发病机制

钝性挫伤或暴力碰撞伤作用于乳房，致使乳房内小血管断裂，导致腺体内或乳房皮下的局部出血，从而形成局部血性囊肿。

病理检查，常见病灶囊肿改变，表面可有暗红色出血斑块，切开后可见囊腔内有暗红色血液，或为巧克力色的陈旧血液，病变日久，其囊壁纤维组织明显增生，内有铁血黄素沉着，乳房表皮由受伤早期的紫色，渐变为中期的黄色，至完全吸收的正常肤色。

创伤可发生于乳房的任何部位，早期表现为乳房肿胀和疼痛，有些病人可见到皮肤局部的青紫瘀斑等出血征象，继而乳房内形成血肿，部分血肿可能未经治疗而自行吸收消失，但有不少因吸收缓慢而形成血囊肿。

体检：可扪及乳房内明显的肿块，大小不等，质地中等偏硬，有明显的囊性感，活动度尚可或欠佳，常有轻压痛，或无明显压痛，患侧腋窝可扪及质中，可活动的肿大淋巴结，但晚期淋巴结常无明显肿大。

血常规检查白细胞总数可升高，如有感染，中性粒细胞计数可高于正常值。

1.乳房钼靶X线摄片

早期可见乳房呈弥漫性密度增高影，皮肤增厚，皮肤下脂肪层呈毛玻璃样透明度改变，以后可见到边缘境界清楚的肿块阴影，大小为1～3cm，囊壁周围常可见透明晕带，因囊内的血性液体内富有含铁血黄素，故其阴影的致密度相对较高。

2.超声检查

血性囊肿的超声检查，亦可见典型的液性平段或暗区，根据其反射波形和暗区，常能确定血囊肿的确切部位，大小和范围。

3.细针穿刺

以7～8号针作血囊肿穿刺抽吸，大多可抽出不凝的血性液体，此时，一般在结合临床的情况下，可作出肯定的诊断。

病人大多数有明显的外伤史，一般常为器物损伤，或遇意外事故撞伤，有些病人尚可有血液病史，一般根据外伤的病史，乳内肿块质地囊性感明显，常伴有皮肤瘀斑等即可作出初步诊断，穿刺抽出血性液体时，即可确诊。

1.乳腺癌

外伤史是两病鉴别的重要因素，乳腺癌多无外伤史;乳腺癌的肿块质地坚硬，无囊性感，且形态常不规则，活动度较差，而乳房血囊肿扪之囊性感明显，多呈圆形，椭圆形，活动度可。

2.积乳囊肿及单纯性囊肿

详细的病史及穿刺检查和B超检查，不难鉴别。

血肿形成后，未能妥善处理，细菌可沿乳管或血液进入血肿，引起急性乳房炎或乳房脓肿，此时病人可有全身发热，乳房局部红，肿，热，压痛，可按急性乳房感染处理。

血肿无须特殊处理，可用乳罩托起乳房，以减轻疼痛，理疗、热敷促其血肿吸收。

大血肿不能完全吸收者，可在严密的无菌操作下，穿刺抽出陈旧性出血。穿刺方法为常规消毒皮肤，局部麻醉后于囊肿最低位穿刺、抽吸。

若已继发感染，形成脓肿，则应切开引流。

此病正确诊断，治疗痊愈后不影响哺乳。

做重体力劳动或剧烈运动时，注意保护乳房，避免硬物或暴力撞伤乳房。

乳房受到突然外力的碰撞后，要及时到医院就诊，做到及时检查、及时诊断和正确治疗。