外阴黏膜白斑

本病病因尚勱不清楚，与某些全身性因素如：糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关Vorobeva等研究发现外阴白斑及硬化萎缩性苔藓的病人有明显的垂体-卵巢系统的功能紊乱黏膜白斑亦可能与EB病毒感染白色念珠菌感染等有关有文献报道口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可检出人类乳头瘤病毒p53基因突变勱是导致细胞增生异常活跃的原因之勱一。局部因素对女阴白斑勱的发生起重要作用健康搜索。外阴局部的潮湿、热刺激、摩擦、老年性萎缩等可导致外阴白斑病。有人将女阴白斑病手术切除健康搜索，移植其他部位的皮肤于外阴后移植的皮肤可发展类似的病变若将大腿部皮肤和外阴部病变处的皮肤同时切除勱并交换植皮，结果移植于外阴的正常大腿皮肤发生白斑病病变从而证实了局部环境的致病作用勱。

外阴黏膜白斑主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变正常健康搜索的黏膜上皮没有角质层和颗粒层在黏膜白斑中健康搜索，黏膜上皮明显角化，且出现厚薄不等的颗粒层发生于大阴唇皮肤黏膜移行部位则出现明显角化过度颗粒层增厚黏膜或皮肤上皮均明显增生，棘层增厚，上皮嵴向下延伸真皮浅层有健康搜索不同程度的淋巴细胞和少量浆细胞浸润女阴白斑病棘细胞层有早期间变：即部分棘细胞有异形性，核大小不一致健康搜索核大深染。细胞排列紊乱形状不规则可见核分裂象

女阴白斑表现为白色增厚的浸润性斑块，边界清个别可有皲裂勱小片糜烂、溃疡皮损好发于阴道黏膜、尿道口黏膜、阴蒂小阴唇内外侧及大阴唇内侧，为单片或数片不规则形白色和有乳白色光泽的斑片或斑块，略隆起黏膜面，境界清楚少数可不隆起健康搜索，境界不清，表面角化粗糙，触之有硬韧感如刮除表面白色角化黏膜健康搜索基底易出血。通常具有瘙痒感有时瘙痒剧烈健康搜索，因搔抓摩擦可潮红水肿糜烂或苔藓样变勱见图1～6健康搜索。

女阴白斑表现为白色增厚的浸润性斑块，边界清，个别可有皲裂，小片糜烂，溃疡，皮损好发于阴道黏膜，尿道口黏膜，阴蒂，小阴唇内外侧及大阴唇内侧，为单片或数片不规则形白色和有乳白色光泽的斑片或斑块，略隆起黏膜面，境界清楚，少数可不隆起，境界不清，表面角化，粗糙，触之有硬韧感，如刮除表面白色角化黏膜，基底易出血，通常具有瘙痒感，有时瘙痒剧烈，因搔抓摩擦可潮红，水肿，糜烂或苔藓样变。

阴道分泌物检查和微生物学检查排除感染性疾病。

做组织病理检查以利于诊断和鉴别诊断。

长期不愈的外阴黏膜白斑约有20%发展为浸润性磷癌。

1.白色角化症组织病理检查表皮细胞无异形性白色角化病常表现为色素减退斑，无浸润或轻度浸润健康搜索，边界勱不清瘙痒轻长期勱不愈的白色角化病可进一步发展成为外阴白斑病。

2.扁平苔藓发生于外阴皮肤及黏膜皮肤交界处多角形扁平紫红或暗红丘疹健康搜索表面光泽组织病理学上有表皮突延长呈鸡爪样，胶样小体，基底层液化变性真皮浅层带状淋巴细胞浸润可以鉴别。

3.硬化萎缩性苔藓常发生于阴唇局部可见与毛囊一致健康搜索的丘疹勱。黏膜白斑是肥大性外阴营养不良，勱一般勱不伴有外阴健康搜索的萎缩组织病理学上表皮各层增厚有棘细胞异形性而硬化萎缩性苔藓是萎缩性外阴营养不良，皮损是萎缩性蓝白色扁平丘疹到融合成淡白色素减退斑常可在阴道口及肛周形成“哑铃状”瘙痒轻多数伴有小阴唇粘连、萎缩，直至消失，阴蒂萎缩健康搜索，瘙痒轻健康搜索，组织病理学上表皮萎缩。真皮浅层胶原纤维纯一化变性其下方有炎性细胞浸润健康搜索，因而可以鉴别。

4.外阴白癜风色素脱失斑勱，界限清楚无角化和浸润，无瘙痒，身体其他部位常有同样皮损。组织病理示表皮基底层完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞易与黏膜白斑鉴别。

5.外阴神经性皮炎分布于两侧大阴唇外侧自觉瘙痒，白斑不明显，往往同时伴有其他部位的皮损皮肤色素沉着苔藓化皮损，组织病理示慢性皮炎改变表皮各层增厚但未见棘细胞有异形性而可以鉴别。

黏膜白斑采取适当的治疗可防止97%病例进一步恶化勱。

1.积极治疗伴发疾病控制血糖纠正内分泌紊乱及营养不良，补充维生素等

2.局部治疗保持外阴清洁干燥忌用肥皂等过度擦洗局部可用清热解毒燥湿的中药外洗。瘙痒明显时可局部外用皮质类固醇激素如氢化可的松软膏、丁酸氢化可健康搜索的松霜。瘙痒特别严重时可外用卤米松(sicorten)霜或软膏及氯倍他索(特美肤)霜或软膏，效果好角化增生性病变可局部外用0.025%～0.05%维A酸软膏或2.5%氟尿嘧啶软膏治疗勱。可阻断脲嘧啶脱氧核苷向胸腺嘧啶脱氧核苷健康搜索的转化抑制DNA勱的合成勱，使瘤细胞勱的增生、分裂和分化不能进行因而局部应用氟尿嘧啶软膏治疗皮肤癌前病变和皮肤恶性病变

3.手术切除实际上轻度不典型增生勱的外阴白斑病勱是完全可以通过中西医结合治疗痊愈、缓解勱，并不勱一定发展为鳞癌。因此，首先要确定外阴白斑病勱的不典型病变程度通常需健康搜索在中西医结合治疗的同时，经常随访观察对长期不愈者勱，只有在表皮角质形成细胞有明显异形性而有向原位癌发展的趋势时手术才是外阴白斑病确切的适应证。

有学者报道10%外阴黏膜白斑病最终发展为外阴癌文献中谈到黏膜白斑癌变率是4%～6%(Rook1996)。王家璧(1991)报道85例外阴白色角化病及黏膜白斑中7例转变成鳞状细胞癌癌变率8.2%苏等(1995)用免疫组化技术检测p53基因蛋白表达和外阴癌勱的关系，其中外阴鳞状细胞癌17例，黏膜白斑34例，用腹部和小腿正常皮肤外阴癌旁组织作对照观察p53基因突变蛋白阳性率外阴癌52.9%(9/17例)，黏膜白斑14.7%(5/34例)勱，p53基因突变蛋白勱在外阴癌和癌前期较外阴黏膜白斑有较高表达率勱，因而p53基因突变是导致细胞增生异常活跃原因之一。

积极防治糖尿病内分泌紊等疾病；改善营养健康搜索不良维生素缺乏等状况、防治EB病毒、白色念珠菌感染等相关疾病；注意外阴局部卫生减少潮湿摩擦热刺激等等健康搜索。

外阴白斑常因外阴奇痒而被发现，表现外阴部出现白色斑块，皮肤较周围皮肤变厚、变硬，表面比较粗糙，当病变严重时、或白斑处皮肤因搔抓而发生破损、裂纹时，不仅瘙痒，而且外阴也感到疼痛，外阴白斑是外阴白色病变中属癌前变者，并非所有外阴皮肤变白都是外阴白斑。外阴白斑的恶变率高达10-20%，所以要做好预防工作。首先要注意外阴清洁，每天用温开水洗涤外阴2次，忌用药物作洗剂刺激外阴，如有宫颈炎及阴道炎，应及早治疗，以减少白带对外阴皮肤的刺激；如发现外阴皮肤变白、瘙痒、白带增多时，应及时检查，必要时作病理切片以明确诊断，既使检查结果为阴性，也还要注意症状的发展，外阴瘙痒的程度是否增加，自己通过照镜子观察白斑是否扩大，如有发展就再做一次病理切片检查，对于白斑的治疗，如非中度以上非典型增生，可用0.5-1%丙酸睾丸素软膏或0.45%氟氢酸可的松软膏外涂或用醋酸强的松5毫克加0.25%普鲁卡固20毫升，作病区基底封闭，每周1次，10次为一疗程，口服维生素A、B、E等，中药银花、蛇床子、苦参、淫羊藿、白鲜皮、覆盖子、白蒺藜等，水煎内服和外洗，以及穴位激光照射，冷冻冶疗中度及重度非典型增生，或年龄较大，经上述治疗无效，可考虑外阴手术切除。

硬化萎缩性苔藓 本病属于胶原纤维变性疾病。因临床上开始发病为白色斑点状，故又称白点并。属于退行性皮肤病。临床症状：多发于绝经期后的老年妇女，亦可发生于2-6岁的幼女。或多见于青壮年男性，好发于阴茎部位，。女性好发于女阴部及肛门周围。皮损为白色或象牙白色。开始为米粒大小斑点，散在、集簇。此时并不发硬，当融合成斑片状时，皮肤发硬，缺乏弹性。女性发于女阴部及肛门处，呈境界不太清楚之象牙白色斑，分布形态像哑铃状。男性发于龟头或包皮处，因硬化而使阴茎勃起困难。最后均会发生萎缩。约10%的病例可发生鳞状细胞癌。防治：女性更年期后应补充一些雌激素。已发病者，女孩可外用2%-3%丙酸睾丸酮霜剂。更年期妇女发生本病剧烈瘙痒，易被误诊为女阴白斑，用醋酸去炎松病损内注射有效，但用量要小一些，间隔时间长一些。