输卵管结扎术后并发症

本组有2例主要原因是体内有潜在感染灶所造成，而有6例是由于术者未按医嘱用药及不注意切口卫生等原因引起的。

其中3例是双层结扎法，主要是输卵管较为粗硬，结扎过松致结扎线滑落所引起;1例是抽心包埋法，主要是切除的输卵管少于1?引起的。

主要发生在肌层及腹膜外耻骨后间隙，是由于止血不确切、不彻底所引起。

主要原因是手术时膀胱充盈，腹腔粘连，误将膀胱部的反折腹膜当作腹膜而切开。

主要是盆腔有炎症粘连，用力过大所造成的。

主要是由于术前检查不严格，盆腔有炎症充血时施行手术所致的。

原因是术者精神紧张，对手术的认识不足够，而医生的讲解、安慰情绪工作做得也不到位。

因术者结扎处有瘘管，新生伞形成，器质性病灶或手术不当等因素，极少数有可能产生程度不同的近期或远期并发症。

1.注意保证充足的营养摄入。一般来说，首先要满足蛋白质的需要，其次是补充适当的糖分、脂肪、维生素与无机盐，如钠、氨、钾、钙、铁等。蛋白质丰富的食物有鸡肉、鸡蛋、瘦肉、猪肝、鱼类等。糖丰富的食物有米、面、红枣、葡萄干、桂圆等。脂肪丰富的食物有植物油、花生、牛奶、黄豆等。维生素丰富的食物有胡萝卜、蛋黄、猪肝、黄花菜、韭菜、香蕉、芹菜等。无机盐丰富的食物有菠菜、荸荠、海带、黑木耳等。受术者可根据各人的具体情况食用，切忌偏食。

2.结扎术后不滥用补药。有的人怕手术后身体虚弱，就吃人参来补养，也有人把黄芪、党参、当归、三七、阿胶之类的中药同鸡肉、猪肉甚至狗肉同煮，结果口腔起泡，黏膜溃烂，鼻孔出血，反而不利于康复。

3.不宜吃过多的甜食。术后亲朋好友赠送的糖果、罐头、麦乳精等多为甜食，吃这些东西容易影响食欲，进而影响蛋白质的摄入，对组织修复、伤口愈合及体力恢复都可能产生不良影响。况且吃甜食过多，糖会很快进入血液，引起胰岛素分泌增加，有诱发糖尿病的可能。

4.消除过度紧张的心理状态。结扎前后要保持心情愉快，避免过度劳累。

5.术后要卧床休息1～2天。这样有利于伤口愈合，预防感染。术后3～4天，可逐步恢复室内活动。具体情况食用，切忌偏食。

从本组资料的分析中可以得出：强化无菌操作观念、术前的必要检查、掌握手术的适应症和禁忌症、与术者的沟通;术中的仔细检查、认真操作;术后的细心护理是减少输卵管结扎术后并发症发生的关键。并且对于并发症预防比治疗更加重要，而治疗也是要抓住要点进行处理的。

做为一名合格的技术人员要不断提高自己的技术水平，增强自身的责任心，才能更好的为育龄妇女提供更优质的服务，为计划生育尽更大的力量。

1、严格遵守无菌操作。本组资料表明输卵管结扎术的并发症绝大多数为切口感染，而术者对医嘱的不重视是其主要原因，所以术前和术后对术者的宣传教育，讲清医嘱的重要性是不可缺少的步骤。初期治疗为抗感染、热敷或理疗等综合治疗，予以口服氟哌酸0.2g，连用4天，切口给予酒精纱湿敷，其中有一例是脓肿已形成，在服用氟哌酸的基础上，即予以提前拆线，针吸抽脓、换药，使炎症消退，脓液吸收而痊愈。

2、对于预防腹壁血肿的发生就要求在术中应止血完善，不放过任何出血点，决不能片面追求速度而粗心大意。腹壁血肿多在术后2-5天发现，腹壁切口包块压痛明显，给予穿刺抽吸，切口敞开、清除血块、抗炎治疗后痊愈。

3、选择好手术时间、结扎方式、及正确辨认输卵管是减少子宫再孕的关键，月经后3―7天、分娩和中期引产24小时后、人流或自然流产第一次月经后、哺乳期闭经(排除早孕)或取出节育器后为最佳手术时间，因为此时期输卵管充血是最轻的，结扎较牢固，术后不易出现管道再通，可以减少术中出血，缩短手术时间;一般结扎方式以采取抽心包埋法或双层结扎切断较好，而抽心包埋时应使两端的距离至少在1?以上，以防管腔再通，结扎线一般以7号线为宜，打法要松紧适度，此外穿针时应避免穿过输卵管管腔，以防粘膜沿缝线生长，而形成新生伞，给复孕造成机会;提取输卵管时，要见到伞端，方可在峡部外1/3无血管区进行手术。再孕者必须在引产后予做复扎手术。

4、术前常规排空膀胱，切口的位置的高低、大小一定要根据子宫的大小而定，对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘3?处，子宫较大的应选在子宫底下3?处;要准确辨别腹膜和膀胱组织，腹膜较薄无肌肉，有脂肪附着，血管少;而膀胱较厚，有平滑肌，血管丰富。膀胱损伤应立即进行修补手术，并置导尿管一周。

5、术前的必要检查，掌握手术的适应症与禁忌症，术中的仔细检查、细心操作是预防附件损伤出血、盆腔粘连的主要措施，决不能盲目自信。对附件损伤出血的要予以修补、结扎止血，而盆腔粘连主要是输卵管与卵巢、子宫、圆韧带粘连，其治疗就须采取相应措施，或切除病灶，或进行相应的治疗，这要根据病情而定了。

6、神经官能症主要为手术后出现神经系统兴奋与抑制过程失调现象，多表现为非器质性的头痛、腹痛、腰痛等。对此并发症的预防主要是做好受术者的思想工作，宣传计划生育的意义，详细解释绝育与自体的关系，消除其顾虑、稳定紧张的情绪，避免一切劣性刺激。治疗上也主要是消除疑虑，要让患者相信相关的检查，不宜过多依赖药物，可根据症状选用具有疏肝理气、通络止血等作用的中医药物，如制香附、延胡索、红花、当归、白芍、佛手、柴胡、甘草、乌药等，可起到调理情志、缓解疼痛等作用。

卵巢功能检查，输卵管通畅检查，输卵管造影。

诊断

由于手术时误伤肠管，粗糙面大，腹腔感染，系膜出血形成血肿，腹膜缝合时误将大网膜游离端缝上故形成粘连。临床表现是：阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐、大便秘结、排便前肠绞痛。少数病例是因局部血管结扎扭曲，影响静脉回流所致。临床症状是下腹、腰部疼痛，有沉胀感，白带，月经量增多，阴道和宫颈呈紫色，双侧附件有压痛。

输卵管结扎术后并发症诸如：

1、腹痛。原因是术后盆腔与输卵管结扎部粘连所致。临床表现为小腹疼痛、腹部有胀感。

2、神经官能症。多因对手术缺乏认识，精神紧张导致神经系统兴奋与抑制过程失调，植物神经功能紊乱而引起。临床症状是情绪不稳，抑郁不乐，心胸苦闷，多愁善感，胁肋不舒，疲乏无力，月经失调，食欲不振，头晕心悸，睡眠不安，夜寐多梦。

3、月经不调。原因是极少数术者在操作中不细致，使输卵管系统内卵巢及子宫的血管分支扭转，卵巢血运障碍所致，大多数是其他因素引起的，与手术无关。临床表现为月经暂闭，或先后不定期，经量多或少，小腹胀痛，腰背酸胀。

4、切口感染。多因体内原有感染病灶，术时未严格遵守操作规程，止血不充分等因素所致。临床症状是术部脓肿、触痛、发热，严重得可发生盆腔、腹腔感染，败血症，甚至休克。