皮肤子宫内膜异位症

皮肤子宫内膜异位症极为罕见，多见于成年女性腹部或外生殖器部位外科手术，特别是剖宫产手术史后的瘢痕处，也可自脐部或腹股沟处自行发生。这种损害呈良性而非恶性。患病特征为有轻度触痛和疼痛，在月经期间可能会肿胀或出血。

一、发病原因

种植学说、浆膜学说、免疫学说(包括细胞免疫功能缺陷、体液免疫功能缺陷)等。

二、发病机制

发病机制还不清楚。

子宫内膜异位的人为因素

1、人工流产手术，子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔。

2、剖腹产手术，子宫内膜组织随羊水可能留在手术切口处和盆、腹腔各处，一旦时机成熟，子宫内膜就会生长。

3、经血逆流、阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。

4、 多次生产，子宫内膜层的损伤使子宫内膜组织可以到达子宫肌层，为形成一种特殊的子宫内膜异位症——子宫腺肌症提供方便。

一 、症状

这种病多发于成年妇女，破坏单个棕色或蓝色结节，半径为0.25—0.3cm。患病特征为：有轻度触痛和疼痛，在月经期间可能会肿胀或出血；多发于腹部或生殖器部位的外科手术瘢痕内，剖宫产手术后瘢痕内发病率更高。也有自然发生于脐部及腹股沟部者。这种损害呈良性而非恶性。

二、诊断

这种病与黑素瘤或血管瘤时不同的，该病在月经期可能出现损害增大或出血的特征，而后者与月经期无关，且有特征性病变。

三、并发病症

同时可见月经过多、不孕、痛经、性交疼痛等。

1、月经过多是连续数个月经周期中月经期出血量多，但月经间隔时间及出血时间皆规则，无经间出血、性交后出血、或经血的突然增加。

2、不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。

3、以经期、经行前后，出现周期性腹痛，痛引腰骶，甚至剧痛晕厥为主要表现的月经病。

4、性交疼痛性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。

一、检查

组织病理：真皮内不规则腺腔嵌于有明显细胞和血管成分的间质内，细胞及腺腔与功能性子宫内膜相似，可有周期性变化。

B超：B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

腹腔镜：为诊断内异症的有效方法。Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

X线检查：可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

二、鉴别

子宫内膜异位症：疼痛一般在经前开始，持续整个经期，甚至延至经后数日方消失。它钝性胀痛及坠痛，可在正中，也可偏于一侧，且常向直肠、会阴和腰背部放射。

子宫腺肌病：此病周期性痛经明显，经血量多持续时间长。检查特点：子宫不规则增大、质较硬，B超有助于诊断。子宫腺肌病可与盆腔子宫内膜异位症并存。

治疗子宫内膜异位症的主要方法有手术治疗、激素治疗、放射治疗等，下面逐一介绍这些治疗方法。

1、手术治疗

是一种有效地治疗方法，他能在直视下明确病灶范围和性质，具有解除疼痛，促进生育功能，疗程短等特点，对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效患者都十分见效。药物对较大卵巢内膜样囊肿是无效，但通过手术可以保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，根治性手术和半根治性手术3种。

保守性手术一般用于年轻、有生育要求者。保守性手术的目的是消除或缩减异位病灶，重建正常的盆腔解剖结构，恢复盆腔环境.切断传入痛觉的神经以减轻月经及性生活的痛苦，恢复生育功能。随着医疗技术的提高，显微外科手术应用于该手术中，能够更好的切除异位病灶，缝合创面，重建盆腔腹膜，起到止血，彻底冲洗的作用，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

2、激素治疗

通过一些激素药物，抑制诱发病症的激素水平吗，使异位病灶萎缩、消失。

1、放射治疗：

虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。

要注意调整情绪，保持乐观开朗的心态，恢复机体免疫系统的正常功能；要注意自身保暖，避免着凉受寒；月经期间，不做激烈体育运动及重体力劳动；　患者在月经期或月经中期一定要注意保持稳定情绪，避免过度劳累。