积乳囊肿

乳腺疾病

哺乳期如曾患乳腺增生症，炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内不能排除，也可因哺乳习惯不良(未定时哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿。

细菌感染

由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质，是细菌最好的培养基，如有细菌侵入，便有可能引起继发感染，从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染，囊肿可长久地存在于乳腺中。

发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。可有急慢性炎症、外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。

1.疼痛

多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。

2.肿块

乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。停止哺乳后自行缩小，或因按摩后缩小。大的肿块触之有囊性感，似有弹性。当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。

1.肿物针吸细胞学检查

（1）具体操作早期可抽出大量奶样液体。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。若不易吸出囊中内容物，则有可能是因为囊内容物水分被吸收而浓稠，此时可变换粗针头抽吸，常可获得奶酪样物，即可确定诊断。

（2）检查结果抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。

2.钼靶X线摄片

囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位。

3.B超检查

在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区，液平前后有明显的进出囊壁反射。通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。

4.组织病理学检查

诊断标准

1.发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。

2.可有急慢性炎症，外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症，外伤以及手术处。

3.乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。

4.穿刺可抽出乳汁或乳酪样物。

5.X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。

鉴别诊断

1.乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳囊肿为轻，常在青春期或婚前期发病，后者常在哺乳后发病，乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度，活动度大，触诊时常易滑脱，后者肿块常有囊性，弹性感，诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。

2.乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病也常形成囊肿，但其囊肿常为多发性，除一个较大的囊肿外，乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿，且病变常不限于一侧乳房，尽管其囊肿与积乳囊肿在形态大小，活动度及囊性感方面有相似之处，但其囊内容物常为浆液性，很少为乳汁性，乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛，积乳囊肿却无此症状。

3.乳腺癌：乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳囊肿不易区别，乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚硬;而积乳囊肿则边界清楚，表面光滑，且有移动弹性及囊性感，X线片上乳腺癌肿块影周边常呈毛刺状，边缘不整齐，钙斑密度常集中于中央区;积乳囊肿肿块影则周边较整齐，钙斑密度则周边较中心为高，针吸细胞学检查时，乳腺癌常可找到癌细胞，而积乳囊肿则常抽出乳样液体，一针即能定性。

4.乳腺结核性脓肿：乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连，穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁，脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。

乳房密度高，质地较坚实的妇女易患乳腺癌。此外，青春期乳房异常肥大，未成年时过多地抚摸乳房，或者是为了保持乳房丰满和外形美在乳房内填充一些不恰当的物质来做乳房整形等，也是发生乳腺癌的原因之一。患有纤维囊肿的女性，得到乳癌的机率比正常人高出2~4倍，可并发乳房疼痛。

1.非手术治疗

（1）穿刺抽液：行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后，囊肿即见缩小，残留囊腔再加压包扎，少数情况下，一次吸尽即能治愈。

（2）如囊肿反复发作，多次穿刺无效可考虑手术。

2.手术治疗

囊肿单纯摘除术若囊肿反复炎症感染或不断增大者，可在局麻下行囊肿单纯摘除术。本病为良性病变,仅行单纯囊肿摘出即可，不必将乳腺切除。如伴有急性炎症时，先行抗炎治疗后再行手术。若为哺乳期待回乳后再行手术。

1、养成规律性哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。

2、注意哺乳期卫生与姿势，避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留，合并感染。

3、注意产后饮食，避免进食辛辣刺激的食物，多吃清淡、蛋白质含量高的食物。

一、禁食寒凉、辛辣。产后多虚多瘀，应禁食生冷、寒凉之品。生冷多伤胃，寒凉则血凝，恶露不下，会引起产后腹痛、身痛等诸多疾病。产后失血伤津，多阴虚内热，故葱、姜、大蒜、辣椒等辛辣大热的食物应忌食。如果进食辛辣的食物，不仅容易引起便秘、痔疮等，还可能通过乳汁影响婴儿的肠胃功能。 　　

二、产后饮食不宜大补。和动物的生育一样，人类在妊娠期间已经为日后生产作好了准备。滋补过量的产妇易患肥胖症，从而引发多种疾病。产妇肥胖还可以造成乳汁中脂肪含量增多，最终导致婴儿的肥胖或腹泻。 　　

三、蔬菜、水果不可少。对于蔬菜和水果，传统的观念认为，二者“水气大”，吃了会伤身体，殊不知新鲜的蔬菜和水果，不仅可以补充肉、蛋类所缺乏的维生素C和纤维素，还可以促进食欲，帮助消化及排便，防止产后便秘的发生。 　　

四、中药食疗也要对症，不可自行乱补。身体正常的产妇不需要药物进补，可针对症状用些中药，配合食疗调理。如缺奶可用王不留、通草、猪蹄、桔梗等以通经下乳;产后腹痛、便秘可酌加当归、桃仁、核桃仁、黄酒以活血化淤，润肠通便。

五、积乳囊肿中医治疗方法 ，肝郁气结型，以疏肝理气散结为主。柴胡、白芍、白术(各)15g，当归、天葵子12g，茯苓、冰球子15g，生山楂、石见穿30g。气滞血瘀型，以理气活血化瘀为主。柴胡、赤芍、川芎、泽兰9g，当归、桃仁12g，茯苓、莪术15g，红花6g。