妊娠合并类风湿关节炎

1.遗传因素

对 妊娠合并 类风湿关节炎的家族及孪生罹患同一种疾病的共患率的研究发现，单卵双生子同患 妊娠合并 类风湿关节炎的几率为27%，而双卵双生子同患类 风湿性关节炎的几率为13%。这二组数据均远高于一般人群的 妊娠合并 类风湿关节炎的患病率，提示遗传因素与 妊娠合并 类风湿关节炎的密切关系。

2.内分泌因素

更年期女性 妊娠合并 类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性。妊娠合并类风湿关节炎患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低，有人认为雌激素与雄激素平衡失调，可能参与了妊娠合并类风湿关节炎的发病及炎症过程。

3.感染

EB病毒与妊娠合并类风湿关节炎研究表明，妊娠合并类风湿关节炎患者血清中的EB病毒抗体阳性率及平均血清滴度都明显升高。

4.细小病毒

有人对细小病毒B19与妊娠合并类风湿关节炎关系的研究，表明B19可能在妊娠合并类风湿关节炎的致病中发挥作用。

1.早期症状

起病方式可隐匿，也可急骤，3/4为隐匿起病，病人先有疲劳，倦怠感，体力下降，食欲不振，低热，手足麻木，雷诺现象等，急性发病者可有发热，有时可为高热，初发症状可先于关节症状数周或数月。早期为一个或两个关节僵硬，活动时疼痛，但关节外观无异常，以后逐渐肿胀，急性起病者可多个关节同时肿胀，自发性疼痛。

2.后期症状

后期病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性变化也发展成为增殖性，关节的活动范围变小。增殖性滑膜炎覆盖导致关节强直，关节周围皮肤萎缩，可见有色素沉着，另外肌肉也可发生萎缩。并伴有全身各部分，如皮肤、眼等器官症状，以及呼吸系统、神经系统、消化系统、血液系统等症状。

3.恶性妊娠合并类风湿关节炎（MRA）

发生率低,占妊娠合并类风湿关节炎的1%以下，为妊娠合并类风湿关节炎的一种特殊类型。

1.血清及细胞学检查

自身抗体、其他自身抗体、补体和免疫复合物检查。

2.急性时相反应物指标

（1）C反应蛋白 C反应蛋白与病情活动指数有关，晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数，病情缓解时，C反应蛋白下降，反之则上升。

（2）血沉增快 病情加重则血沉升高。

（3）其他 β2微球蛋白，转铁蛋白，血浆铜蓝蛋白，αl-抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高，另外已研究证明，αl-酸性糖蛋白和淀粉样蛋白A在妊娠合并类风湿关节炎患者均明显升高，而且与C反应蛋白的水平密切相关。

3.血液学改变

（1）红细胞 多数妊娠合并类风湿关节炎患者伴有轻度 贫血。

（2）白细胞 活动期可有白细胞及嗜酸性轻度增加。

（3）血小板 病情活动时，约70%患者血小板持续升高超过300×10 /L，只有病情缓解后，血小板才能降至正常。

4.滑膜液检查

妊娠合并类风湿关节炎的滑膜液微混浊，黏稠度降低，滑液中白细胞升高，一般为5000～50000/μl，中性粒细胞>50%，白蛋白>40g/L，玻璃酸酶<1g/L，镜下可见巨噬细胞、多形核细胞及其残核（Reiter细胞）。

5.关节X线摄片

以双手腕、足跗受累最常见，故临床X线检查常规首选双手（包括腕）或双手相加双足相进行检查。

6.CT和磁共振成像（MRI）

一般不选用此两项检查，但对平片难以显示的病变可选用。

妊娠合并类风湿关节炎尚无特异性的临床和实验室指标，RF和X线征象虽具有重要诊断意义。

RA至今尚无特效的治疗方法，仍停留在对症治疗阶段。妊娠期更有其特殊性，故对于患RA的孕妇更应慎重处理。

1.一般治疗

发热、关节肿痛及全身症状严重病人应卧床休息。在症状缓解期间除进行药物治疗外，不可忽略患病关节的功能锻炼，或矫正肢体的不正确姿势，以免增加病人的残废率。过多休息，尤其是关节活动过少，且固定于某一位置，反而易招致肌肉萎缩与关节僵直畸形。

每次 产前检查时要询问有关关节晨起僵直的时间，完成日常简单工作的能力，能否完成交代的工作任务等，以观察关节功能与治疗效果。

2.药物治疗

要考虑药物对 胎儿影响，因而孕期对RA的治疗与非孕妇有所区别。

3.手术治疗

对一二个关节受累较重，且水杨酸类药物治疗半年无效者，可行早期滑膜切除术。对病变已静止而关节尚有一定活动度且有明显畸形者，可行矫正畸形。对髋关节和膝关节屈曲挛缩畸形者，可行关节囊剥离和肌腱延长术。对破坏严重的负重关节如膝、踝和髋关节，可行关节融合术。对关节强直或破坏伴有功能障碍而肌力尚好者，可行关节成形术或 人工关节置换术。