妊娠期急性肾功能衰竭

妊娠期急性肾功能衰竭的原因，除了非妊娠期常见的原因外，妊娠的一些特殊并发症可诱发急性肾功能衰竭，包括产科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等。如果患者得到及时的救治，病因解除后，患者肾功能多数能逐渐恢复。

1.少尿期

妊娠期急性肾功能衰竭初期，临床所见常为原发疾病的症状所掩盖，如不同原因所引起的持续性休克、溶血反应、中毒症状等，经数小时或1～2天以后即进入少尿期。少尿是指24小时尿量少于400毫升。完全无尿者少见，完全性尿路梗阻、急性肾皮质坏死、肾小球肾炎及恶性高血压引起的急性肾衰可出现完全无尿。少数非少尿性急性肾衰竭患者，尿量可维持在800～1000毫升或更多。少尿期一般为7～14天，短则2～3天，长者可达2个月。少尿期超过1个月者预后差，肾功能不全难以恢复。可出现：①水肿；②高血压；③心力衰竭；④电解质紊乱；⑤代谢性酸中毒；⑥氮质血症；⑦感染；⑧其他：如贫血与出血倾向。血红蛋白降低，面色及指甲床苍白、皮下淤斑、注射部位血肿、胃肠道出血等。

2.多尿期

多尿期患者可有尿多、电解质紊乱、氮质血症，常可有低热，极易发生感染，故应加强监护。

3.恢复期

患者经少尿、多尿二期后，组织被大量破坏，在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩，有时有周围神经炎症状。往往需经历3～6个月，甚至1年以后才能完全康复。

患者有严重妊娠并发症，如产科大出血、妊娠期急性脂肪肝、重度子痫前期等，在基础病的基础上发生少尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高，经纠正休克及血容量恢复、使用利尿剂后尿量仍不增加，可以诊断急性肾功能衰竭。

1.感染

是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。

2.心血管系统并发症

包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等。

3.神经系统并发症

表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留，以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

4.消化系统并发症

表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠黏膜糜烂或应激性溃疡所引起。

5.血液系统并发症

由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向。

6.电解质紊乱和代谢性酸中毒

可出现高钾血症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

1.针对原发病的治疗。

2.预防并治疗并发症，如感染。

3.急性肾功能衰竭的治疗

（1）少尿期的处理严格控制入液量，准确记录出入水量。每天进入体内的总量不应超过每天的总排出量，因过多水分进入可导致水中毒，出现肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭。饮食，于肾实质损伤期开始2～3天内。由于组织分解代谢旺盛，可引起尿素及蛋白代谢终末产物剧增。为了减轻肾脏负担，限制蛋白质摄入，应以糖类补给热量为主。如果每天能保证摄入葡萄糖100克，即可减轻蛋白质负平衡，每天摄入葡萄糖150～200克，蛋白的分解则达最低限度。进食有困难者，可给予25%～50%葡萄糖液400～600毫升或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。病情稳定后可给予低蛋白饮食，每天20克左右。供给的蛋白质质量宜高，如蛋类和乳类，以提供身体蛋白合成代谢所需要的必需氨基酸。同时注意补充多种维生素（B、C、D）、叶酸等。纠正电解质紊乱：①高血钾处理严格限制钾盐摄入，含钾较多的食品，如橘子、土豆、肉类等，含钾较多的药物，如青霉素G（青霉素钾）及草药类，如夏枯草、金钱草等，均不宜大量应用。②低钠血症处理在少尿期，低钠血症多由稀释所致，故限制液体摄入，排除过多水分是防治低钠血症的有效措施。③低氯血症低氯血症常与低钠血症伴随存在，一般无须纠正，只有在大量胃液丢失时出现低血氯性碱中毒，才考虑静脉补充氯化铵溶液。④低钙血症低钙血症常伴有高钾血症，一般可用10%葡萄糖酸钙静脉注射。

（2）多尿期及恢复期妊娠期急性肾功能衰竭患者多尿期表示病情正在好转过程之中，但是由于肾小管功能尚未完全恢复，病人仍有严重的水、电解质紊乱现象和氮质血症等，肌体的衰弱也易发生感染。因此开始时仍按少尿期处理。①营养和饮食入水量不应按出水量加不显性失水量来计算，否则会使多尿期延长。一般应以入水量为尿量的2/3，其中半量补充生理盐水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能进食者，尽量以口服为宜，不足部分采取静脉补充。②注意水电解质平衡及肾功能状态多尿期仍应经常测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml时即使血钾为正常值，亦可适当补钾，一般以口服为主，避免低钾血症出现，并根据血钾浓度测定而随时调整摄入量。若消肿后仍尿过多，可适当补给葡萄糖盐水以防失水失钠。③急性肾功能衰竭恢复过程中除注意营养、饮食调理、防止感染外，应适当逐步锻炼体力，以利于康复。