异位急性阑尾炎

　　多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。

　　异位急性阑尾炎的特点：

　　（一）低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4．8～7．4％，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肛门坠胀；或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。

　　（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。必要时行腹部B超检查，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。

　　（三）左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。

　　主要症状是腹痛，多半开始在脐周围、上腹部疼痛，以后逐渐加剧，经数小时后疼痛转移至右下腹部。腹痛性质变为持续性。剧痛时病人真不起腰，可伴有恶心呕吐、发热、食欲减退，如把手慢慢压下去，然后突然移开，发炎的阑尾撞击邻近的内脏而激发出疼痛，医学上称为反跳痛。大多数病人均有一个明显的阑尾压痛点。由于病变刺激阑尾的感受器，冲动传入中枢，会反射性地引起腹壁肌肉收缩，表现为右下腹部肌肉紧张。阑尾一旦穿孔，引起腹膜炎时，可出现右下腹或全腹肌紧张，压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。当腹痛怀疑有急性阑尾炎的可能时，千万不能盲目服用止痛药，而应及早去医院诊治。慢性阑尾炎是一种常见病，患者常感右下腹隐病，并反复发作。急性阑尾炎如经非手术治疗，有的则转为慢性阑尾炎。阑尾炎患者一般均需切除阑尾才可治愈。

　　异位阑尾有以下几种：

　　①不转位畸形：小肠位於右侧结肠位於左侧盲肠和阑尾异位在左下腹；

　　②旋转不完全：盲肠和阑尾异位於旋转途中的某部位如左上腹或肝下后者也称高位阑尾；

　　③升结肠固定不全：盲升结肠固定不全致阑尾位置多变；

　　④反向转位：极罕见中肠按顺时针方向旋转使小肠全位于左侧升结肠位于右侧少数情况下盲肠和阑尾位于中位。

　　血常规检查：白细胞总数多在10×109/L以上，中性粒细胞常在80%以上，若发生穿孔出现腹膜炎常可升到20×109/L以上，幼小婴儿因反应强烈早期白细胞总数就可高达15×109/L，若后位阑尾炎波及输尿管或膀胱在尿中可出现白细胞红细胞甚至脓细胞此时应排除泌尿系感染 。

　　腹部X光片检查：盲肠和外结肠充气扩大局部炎症明显时可见右侧腰大肌边缘不清右下腹腹脂线边缘模糊加宽，甚至消失若为盆腔类阑尾则可见盆脂线消失

　　B型超声波检查：在局限性阑尾脓肿时有定意义。

　　异位急性阑尾炎不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等。异位于左下腹时除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心般于术前很难确诊因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者必须仔细询问病史作全面体格检查要想到异位。

　　（1）腹腔脓肿：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔膈下和肠间隙等处临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状腹膜刺激征象压痛性包块和全身感染中毒症状等，B型超声检查可协助诊断和定位经诊断即应及时手术切开引流。

　　（2）内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破亦可向膀胱阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。

　　（3）门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉导致门静脉炎症临床表现有肝肿大和压痛，黄疸畏寒高热等如病情加重会产生感染性休克和败血症治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

　　异位急性阑尾炎不易诊断常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎，在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等异位于左下腹时，除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心般于术前很难确诊因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者必须仔细询问病史作全面体格检查要想到异位阑尾炎的可能。

　　异位阑尾炎的治疗原则与般阑尾炎的相同。

　　饭后切忌暴急奔走盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。

　　常见的腹部外科疾病。常人往往错误地称为盲肠炎。阑尾是一与盲肠相通的管状盲端器官，其系膜短，管腔细，呈屈曲蚯蚓状，一旦粪石梗阻或细菌侵入不能充分引流则造成感染。由于炎症水肿造成缺血、坏死，极易穿孔。急性阑尾炎是外科常见病，居急腹症首位 ，自然发病率约为1％ ，青少年多见 ，死亡率已降至0.1％左右 。典型的表现为脐周或上腹疼而后转移至右下腹，局部明显压疼，常伴恶心呕吐 、食欲减退等消化系症状。

　　血白细胞往往增高，化脓性或坏疽性阑尾炎表现为全身感染中毒症状加重且伴发热，若发生穿孔可引起弥漫性腹膜炎。老年人症状和体征不典型而易延误诊断。小儿患者病变发展迅速，死亡率高于成人。妊娠期阑尾炎病情较复杂，早期易造成流产，应及时到医院诊治。阑尾炎的诊断需与其周围器官的各种疾患相鉴别，如妇科盆腔附件疾病、泌尿系和内科相关疾患等。急性阑尾炎超过72小时后多已形成包裹，腹部多能触及痛性包块，不宜急于手术切除 ，待3 个月左右炎症完全消退或局限再酌情处理更为安全。无典型急性病症的阑尾炎诊断应慎重，需全面检查确诊后再行手术。异位阑尾较为罕见，但临床上应想到其存在的可能性。

　　1、腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。

　　2、患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院。

　　3、根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，既使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。

　　4、非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药—周，

以巩固疗效，减少复发。

　　5、住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。

　　6、阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。在没有把握的情况下最好去医院就诊。以免延误。