新生儿心律失常

新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，出生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：

1.各种器质心脏病

如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。

2.各种新生儿感染性疾病

如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。

3.新生儿窒息缺氧

是引起心律失常的常见原因。其他围产因素（即胎儿分娩前后母亲和胎儿的异常）如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。

4.水、电解质平衡紊乱

如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。

5.新生儿心导管检查及心外科手术

6.传导系统发育不成熟

健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其传导系统发育不成熟有关。

1.窦性心律失常

窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征（窦房结功能不良）。

2.异位搏动及异位心律

过早搏动（房性、结区性、室性）、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室扑动及颤动。

3.传导异常

窦房传导阻滞、房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、束支传导阻滞、预激综合征。

心律失常时由于心率过快，过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变，对血流动力学影响的程度视心脏是否正常及心脏代偿功能如何而定，常见的症状有心悸、乏力、头昏，严重者可发生晕厥、休克、心力衰竭，婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡等，阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史。

有些心律失常除频率，节律等的改变，还可出现心音的改变，如第一度房室传导阻滞时，第1心音常减弱，阵发性室上性心动过速时第1心音加强，心房颤动时心音强弱不一，完全性房室传导阻滞时第1心音有时很响称为“大炮音”。

1.心电图

是诊断心律失常的主要方法，首先在心电图各导联中找出一个P波比较明显的导联，测量P-P间隔，决定心房率，观察P波的规律，P波的形态是否正常，P-P间隔是否一致，找出形态异常者，过早发生者，过缓者，窦房阻滞或停搏；其次了解QRS波的规律及形态，QRS时间不宽，形态正常，说明激动起源于房室束分支以上，来自窦房结，心房或交接区，统称为室上性；如QRS增宽，形态奇异，则来自房室束分支以下为室性，测量R-R间隔是否相等，找出过早搏动或逸搏，然后分析P波与QRS波的关系，每一个P波之后，是否均跟随QRS波，P-R间期是否固定，通过以上心电图分析确定主要节律，是窦性心律或异位心律，异位心律应了解是主动性抑或被动性，来自心房，交接区或心室，同时注意是否有干扰或传导阻滞等，在分析心电图时尚须注意有无基线不稳等，以免将伪差误认为心律失常。

对复杂的心律失常，应选择P波较明显的导联作较长的描记，一般选用Ⅱ或aVF导联同步描记，便于分析P波的规律及形态，如常规心电图导联描记P波均不明显，可加描记S5或CR1导联，以显示P波，前者负极（红色）置于胸骨柄，正极（黄色）置于胸骨右缘第5肋间，将导联选择钮拨至Ⅰ导联位置描记；后者将负极（红色）置于右前臂，正极（黄色）置于胸骨右缘第4肋间，也取Ⅰ导联位置描记。

2.24小时动态心电图

又称Holter监测，是一种在活动情况下连续24～72小时记录心电图的方法，可提高心律失常的检出率，目前已广泛应用于心律失常的诊断及观察药物治疗效果，常规心电图未发现心律失常，如以动态心电图监测24小时，可能检出频发期前收缩，阵发性心动过速，间歇出现的传导阻滞等心律失常，动态心电图还可进行定量分析，确定异常心律出现的次数；各种期前收缩的总数及占24小时内全部心搏的百分比；出现阵发性心动过速的次数；以及每次持续的心搏数，此外，还可以发现无症状的心律失常；观察自觉症状与心律失常的关系；以及心律失常是否因活动而诱发或于安静中出现。

心律失常主要通过心电图检查来确定诊断，但大部分病例通过病史及物理检查可做出初步诊断。

1.一般治疗原则

首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因，治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起，对血流动力学的影响因患者具体情况而不同，而且病情发展的趋势个体差异大，绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。处理心律失常时应注意以下几点：　　

（1）明确心律失常的性质不同性质的心律失常治疗不同，偶发性期前收缩无需治疗，而阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变，发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理。　　

（2）查明病因和诱因并及时纠正在明确心律失常性质的同时，应通过病史、体检及其他有关实验室资料的分析，了解发生心律失常的病因及诱因。心律失常为心脏病的常见症状，但也可由于一些心外因素所引起，如感染、洋地黄等药物中毒、过多应用儿茶酚胺药物、低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症及心导管检查等。单纯治疗这些病因，心律失常即可消除。风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞，经用抗风湿药治疗后，心律失常可随风湿热的控制而消除。虽然，有些心律失常在临床上找不到明确的病因，心脏检查正常，此类心律失常愈后较好，不一定用抗心律失常药物，有时不适当的治疗反而加重患儿的思想负担。使症状加重，或发生严重的副作用，应做好解释工作，并定期随访。新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善，易出现心律失常如期前收缩、室上性心动过速，往往可以自愈。　　

（3）了解心律失常对血流动力学的影响同一类型的心律失常造成血流动力学的影响，因患儿基本情况而异。阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕、心慌等症状，如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者，则常导致充血性心力衰竭。因此，应全面观察患者情况，如面色、呼吸、血压、肝脏大小及有无水肿等。心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗。

（4）了解抗心律失常药如药理作用、用法、剂量、药效出现时间、维持时间、适应证以及副作用，才能合理使用，恰到好处。　　

（5）注意及时对症治疗如给氧、纠正酸碱平衡、升压、控制心力衰竭及抗感染等。　　

（6）严重心律失常如完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等，病情重，变化快，应监测心电图，密切观察变化，并做好急救准备。如人工呼吸、胸外心脏按压、电击复律及人工心脏起搏器等。　　

2.新生儿窦性心动过速

多见于健康儿，一般不需治疗，如为某些疾病引起者应治疗原发病。　　

3.窦性心动过缓治疗

主要应针对原发病。严重者（心率<70次/分钟）可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。　　

4.窦房结功能不良治疗要点

应积极治疗原发病，同时给予氧疗、心肌营养药物如维生素C、二磷酸果糖、泛癸利酮（辅酶Ql0）、三磷腺苷等，对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等，可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。严重者应给予起搏器治疗。　　

5.阵发性室上性心动过速治疗

半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好，但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命，有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”，因此应积极治疗。

视病因不同而不同视心律失常类型不同而不同。生理因素引起者，为一过性预后好一般来说，心律失常随原发病的治愈，病因的排除心律失常也多得到治愈。如有器质性心脏病，出现并发症者病死率相对较高。

预防先心病；防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾患；甲状腺功能减退症、尿毒症神经系统因素、低温麻醉与药物中毒等引起的心律失常应积极治疗原发疾病。