新生儿低血糖症与高血糖症

1.低血糖症

（1）葡萄糖产生过少和需要增加见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：①肝糖原、脂肪、蛋白贮存少，糖异生途径中的酶活力低，如小于胎龄儿；②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症，寒冷损伤，先天性心脏病等；③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。

（2）葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、bechwith综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。

2.高血糖症

（1）呼吸暂停时使用氨茶碱治疗能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

（2）窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过世，但亦有少数可持续较长时间。

（3）糖尿病新生儿期少见。

（4）医源性高血糖常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时，外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。

1.低血糖症

新生儿低血糖症状不典型或无症状少数出现症状表现为反应低下哭声弱拒奶且吸吮并肌张力低下，苍白低体温呼吸不整暂停，青紫等严重者出现震颤，惊厥昏迷等。发病在生后1～2天内居多结合血糖监测可作诊断。

2.高血糖症

早期及轻症可无症状重症可表现为烦渴，多尿，体重下降，眼窝凹陷，脱水甚至休克症状并可呈现惊厥颅内出血等。

主要做血糖检测，了解血糖变化。

血糖监测方法：临床上常用纸片法微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血，检测血糖及静脉血。监测要求生后1、3、6、9、12、24小时早期定时监测，或入院新生儿当时及定时监测。

1.病史

母亲糖尿病史，妊娠高血压史，新生儿窒息、早产、足月小样儿、严重感染、硬肿症、溶血症红细胞增多症史；有胃肠外营养或用氨茶碱史等应定时监测血糖。

2.诊断标准

（1）低血糖症：按照传统低血糖的诊断值（为全血标准）。而Ogata ES提出，血浆葡萄糖<40mg/dl为低血糖，定义血浆葡萄糖值应较全血高出10%～15%。国内目前比较一致全血血糖<2.22mmol/L（40mg/dl）即为低血糖诊断标准。

（2）全血血糖≥7mmol/L（135mg/dl）诊断为高血糖症。

（3）血清胰岛素水平（μU/L）/血糖（mmol/L）>0.3时为不适宜的胰岛素水平增高。

新生儿低血糖症与高血糖症要做什么鉴别诊断？主要是高血糖和低血糖之间的鉴别，血糖测量可以鉴别。

1、低血糖持续可并发智力低下、脑瘫、震颤、惊厥、昏迷等神经系统后遗症。

2、高血糖重症可并发颅内出血，引起脑损害。

1.低血糖症

血糖值<2.22mmol/L（40mg/dl）不管有无症状均需治疗。

（1）无症状性低血糖可口服10%葡萄糖，或静脉注射10%葡萄糖，4～6小时测血糖，调节静脉注射速率，维持24小时后，停静滴改服上述糖水1天，能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。

（2）症状低血糖缓慢静脉注射25%葡萄糖，以1ml/分钟速率注入。继续用10%～12%葡萄糖静脉滴注，定期监测血糖，输液泵控制速度。血糖稳定24～48小时后，改用5%葡萄糖维持，逐渐减量，一般2～3天治愈，尽早开始进食母乳或配方乳。

（3）持续或反复严重低血糖如治疗3天后，血糖仍不能维持，则加用氢化可的松静滴。可用胰高糖素肌注，同时监测血糖。对高胰岛素血症者可试用肾上腺素或用盐酸麻黄素口服，适用于糖尿病母亲。婴儿也可用二氮嗪（能抑制胰岛素释放）静注或口服。对胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。如为半乳糖血症，需停用含乳糖的乳类食品，代以配方豆乳。

2.高血糖症

多由医源性原因引起。治疗方法如下：

减少葡萄糖浓度及速率，尤其是早产儿。开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制好，血糖如>16.8mmol/L（300mg/dl），尿糖阳性或控制输液速度后症状仍持续存在时，需补充胰岛素，皮下注射，必要时6～12小时再纠正脱水及电解质紊乱。使用氨茶碱及皮质激素时要监测血糖，如遇暂时性高血糖症一般不需治疗。血糖过高或有症状者即刻皮下注射胰岛素。继以静滴，同时输1/4～1/5张液，连用2天。

新生儿低血糖症与高血糖症的预防要注意以下事项：

1、对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症。

2、胃肠道外营养者，新生儿低血糖症与高血糖症的预防要补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖尝试不宜过高。

3、对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。

4、新生儿低血糖症与高血糖症的预防对高危儿、早产儿应控制葡萄糖输液速度，不8mg/(kg·min)，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。