小儿期前收缩

1.健康小儿

期前收缩常见于健康小儿或无器质性心脏病者，由于过劳，精神紧张，胃肠道疾病，胆道感染或自主神经紊乱等所引起。

2.心脏病患儿

心脏病患儿更易发生期前收缩，如风湿性心脏病，各种心肌炎，原发性心肌病，先天性心脏病及心力衰竭等，长Q-T综合征，二尖瓣脱垂及左室假腱索，常发生室性期前收缩。

3.药物中毒

洋地黄类药物中毒常出现室性期前收缩，其他药物如奎尼丁，肾上腺素，锑剂中毒。

4.低钾血症及缺氧

低钾血症及缺氧等，也可引起期前收缩。

5.其他

于心导管检查，心脏手术及麻醉过程中常出现期前收缩，多形性，成对或连续出现三个室性期前收缩，多见于严重心脏病患儿。

多数患儿无明显症状，年长儿可有心悸，心前区不适，心跳不规则或感到胸前撞击，心脏突然下沉或停顿，心脏病患者发生期前收缩症状多明显，心脏听诊发现两次距离很近的心搏之后有较长的间歇，与脉搏间歇一致，期前收缩的第1心音多增强，第2心音减弱。

1.血电解质和酸碱平衡检查

如血钾、钙、镁、pH值检查；查血沉，抗“O”试验，心肌酶谱，免疫球蛋白检查等；如疑为药物因素，应查血药浓度；如疑为肾病综合征，应查尿常规和血胆固醇、血浆蛋白等。

2.运动试验

观察运动后，室性期前收缩减少、消失或增多，或诱发室性心动过速，有无ST-T波改变，随心率增快后，Q-T间期有无延长；形态单一的室性期前收缩，包括联律或并行性期前收缩，运动后期前收缩消失或减少；经上述检查均未见异常者，预后良好，经过一段时间，期前收缩可自行消失。

3.超声心动图

观察心腔大小，室壁及瓣膜情况，心功能改变，有助于诊断二尖瓣脱垂。

根据病史、临床表现和心电图检查可以作出诊断。诊断主要依靠心电图检查，室性期前收缩在健康儿童较常见，仅有室性期前收缩，并非有心脏病。临床检查应了解患儿有无伴随症状，如心慌，头晕或晕厥发作。

1.病因治疗

对期前收缩患儿，进行全面检查之后应尽可能明确病因，给予相应的处理。如由风湿性心脏炎引起者，除给予阿司匹林等抗风湿药物外，还可以应用肾上腺糖皮质激素；对已确诊为急性心肌炎的患儿，也可给予大剂量维生素C、二磷酸果糖及能量合剂等，以改善心肌代谢并保护受损的心肌组织，有助于对期前收缩的治疗；在心力衰竭基础上发生的期前收缩，应积极抗心力衰竭治疗；药物过量引起的期前收缩，应立即停药；洋地黄中毒所致者，除停用洋地黄外，应给予氯化钾和苯妥英钠。滴注异丙肾上腺素出现期前收缩时，应减慢滴速或降低浓度，必要时停用；当Q-T间期延长综合征和肥厚性心肌病患儿发生期前收缩时，可予普萘洛尔治疗；如期前收缩是由于缺氧、低血钾或高血钾等一些代谢或离子紊乱引起时，应及时纠正。有相当一部分小儿在临床上查不到明确的病因，它可发生在健康的儿童。用动态心电图监测健康小儿，室性期前收缩发生率为低。对有良性期前收缩的小儿及其家长，要做好解释工作，减轻思想负担，保持心情愉快。对待患儿，既要避免过劳，又不必过多地限制活动，预防感冒。如精神过于紧张、焦虑时，可给予适量的地西泮（安定）等镇静药。　　

2.抗心律失常药物的应用

（1）用药原则①对良性期前收缩尤其无明显症状者，一般不需要给予抗心律失常药。②健康新生儿和早产儿，多见各型期前收缩，常在生后数天内自行消失，可暂不给药，定期随访观察。③属病理性期前收缩，如为单源性且＜6～10次/分，患儿又无明显症状时，可暂不给药，先行观察。④对联律性期前收缩、成对期前收缩、呈并行心律的期前收缩，或期前收缩发生在严重的器质性心脏病基础上，一般均应给药。⑤遇到多源性期前收缩、R-on-T型期前收缩、连发呈短阵室速的期前收缩、并发于完全性房室传导阻滞和Q-T间期延长综合征的期前收缩，均应立即给药，以免发生阵发性室速或室颤。　　

（2）抗心律失常药物的选择治疗小儿期前收缩尤其是室性期前收缩，目前国内多首选普罗帕酮（心律平），本药发挥药效快，长期服用安全。当疗效稳定后可逐渐减量至维持量。年长儿室性期前收缩也可试用美西律（慢心律）。对洋地黄中毒引起的室性期前收缩，治疗时应首选苯妥英钠，效果良好。本药紧急时可缓慢静脉注射。