小儿再发性呕吐

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：脱水代谢性酸中毒低钾血症

就诊科室：小儿消化内科 儿科学

治疗方式：药物治疗 支持性治疗 病因治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：70%

患儿反复发作呕吐常持续数年，可有家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关，过食，摄脂肪过多，便秘，上呼吸道感染，饥饿，剧烈体力活动，疲劳或精神受刺激等是常见诱因，尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

防止过食油腻食物，防止诱发呕吐的因素，防治上呼吸道感染，饥饿，便秘等，也要防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。

脱水、代谢性酸中毒、低钾血症

常并发脱水，酸中毒，酮症酸中毒，低钾血症等。

乏力、低钾血症、嗜睡、腹痛、脱水、头痛

呕吐反复发作，每天吐数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周，其后自然痊愈，1年内可发作数次，发作间期无不适，呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质，常伴口渴，头痛或腹痛，吐重者很快导致周身乏力，精神萎靡，有的吐后嗜睡，反复呕吐，不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱，患儿血，尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。

反复呕吐可造成水与电解质紊乱，根据病情做血清钠，氯，钾，血pH值，尿素氮，血糖，尿酮体等检查;怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查，必要时做呕吐物的化验，毒物分析等检查。

腹部X线透视或平片，胃肠钡餐透视或摄片，内镜检查等,有助于了解消化道梗阻，腹腔炎症或先天性消化道畸形，疑为颅内出血，颅内占位性病变时可作脑超声波，脑血管造影，电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

常有家庭史和反复发作史，常伴血，尿中酮体升高，并除外其他病因引起者即可确诊。

应注意发病年龄和体质因素，呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎，脑肿瘤，以及急腹症相混淆，但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常，脑电图检查有时可见癫痫波形，但用抗癫痫药无效，以后随年龄增长至青春期发作渐轻，次数减少渐趋痊愈，个别患儿青春期以后遗留偏头痛。

鉴别诊断方面须与颅内压增高症(颅内感染及肿瘤等)，先天性代谢病如苯丙酮尿症，半乳糖血症及尿素环代谢病(urea cycle disease)也可出现反复呕吐，较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者，须考虑自主神经性癫痫。

(一)治疗

首先应寻找病因，进行去除病因治疗。

1.饮食：对顽固呕吐，开始治疗时宜禁食4～8h，其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。

2.输液：此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml，5%碳酸氢钠10ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

3.药物治疗

(1)多潘立酮(吗丁啉)：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。不能口服者可用栓剂，婴儿用每栓10mg。儿童用每栓30mg;成人用每栓60mg，每天可用2～4次。

(2)山莨菪碱(654-2)：可解痉、止痛、止吐，每次1mg/kg，口服或肌注，3～4次/d。

(3)氯丙嗪：对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用复方氯丙嗪)0.5～1mg/kg，可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2～3次。

4.针灸治疗 常用穴：中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法，年长儿可针可灸。　　

(二)预后

一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留偏头痛。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为主。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。