小儿亚硝酸盐中毒

亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品泡菜及变质的蔬菜而引起中毒，或者误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用而引起，也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水蒸锅水后，亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白因而失去携氧能力而引起组织缺氧。亚硝酸盐中毒发病急，中毒表现为口唇舌尖、指尖青紫等缺氧症状。严重中毒者可昏迷抽搐、呼吸肌麻痹等，如抢救不及时可在2h内死亡。

此病又称高铁血红蛋白血症分先天与后天性两大类。先天性是由于红细胞内还原高铁血红蛋白酶缺陷所致后天多为中毒引起。中毒引起的高铁血红蛋白血症，包括青菜引起的肠原性发绀症亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀苯胺、硝基苯等多种药物或化学物品中毒。

亚硝酸盐是工业原料也可用于食品加工为白色微粒晶体或粉末外观及形状与食盐白糖极为相似常易被误食中毒日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有：

1.误服 误将亚硝酸盐当作食盐服用

2.食入变质蔬菜 食入过多的嗜亚硝酸盐的蔬菜如小白菜青菜韭菜菠菜等或食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品泡菜及未腌制好的咸菜

3.药物 如磺胺类非那西汀等

4.饮用苦井水 饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水蒸锅水亦可引起中毒

(二)发病机制

血红蛋白中是二价铁可携带氧气1g血红蛋白可带氧1.34ml当亚硝酸盐中毒时因其是一种强氧化剂被人体吸收后亚硝酸根离子能迅速使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白从而阻止正常血红蛋白的携氧和释氧功能造成组织缺氧导致器官的功能障碍高铁血红蛋白本身是棕黑色正常人体中不超过0.2g%当血中含量高至1.5g%时皮肤黏膜即出现青紫若20%血红蛋白变为高铁血红蛋白则出现临床缺氧症状若40%转为高铁血红蛋白则症状严重此外不同毒物还可引起身体其他器官损害如亚硝酸盐使血管扩张;苯胺硝基可引起溶血等从而失去携氧能力当血液中高铁血红蛋白>1.5g%时皮肤出现青紫氧化型药物亦可使血红蛋白变为高铁血红蛋白如血中高铁血红蛋白达20%临床出现缺氧达40%时则严重缺氧亚硝酸盐还可使血管呈滑肌松弛引起血压下降

1.潜伏期 1～3h长者可达20h

2.发病急 突然发生全身皮肤及黏膜呈现不同程度青紫色表现为口唇舌尖指尖青紫等缺氧症状不伴相应的呼吸困难重者有头痛头晕乏力胸闷气短心悸恶心呕吐腹痛腹泻腹胀等

3.严重中毒 中毒严重中毒者可出现烦躁不安精神萎靡反应迟钝意识丧失惊厥昏迷血压下降呼吸衰竭等如抢救不及时可在2h内死亡

起病急青紫与缺氧不成比例有饮食及接触化学物品史加之实验室检查特点即可确诊

血中高铁血红蛋白含量测定检查抽静脉血呈紫黑色在空气中振摇不变色放置5～6h后才变红色加入1%氰化钠3滴入血于1min内变红色用分光光度计检查在618～630波长有吸收光带加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失

必要时做X线胸片心电图检查

1.禁食变质腐烂的蔬菜煮熟的菜不可存放过久一次不要过多吃叶菜

2.腌菜一般应超过20天

3.不用苦井水蒸锅水煮饭

4.加强药品的管理不可滥用药

(一)治疗

1.一般治疗 将病人安置在空气新鲜通风良好的环境中休息卧床保暖令其大量饮水约1/3病人可自行恢复

2.排出毒物 根据中毒的时间毒品进入量可催吐洗胃灌肠和利尿

3.解毒剂的应用

(1)1%美蓝(亚甲蓝)：剂量每次1～2mg/kg加入5%～10%葡萄糖中静推每1～2小时重复1次直至皮肤和黏膜色恢复正常

(2)维生素C：1～2g/次加入葡萄糖中静推

(3)细胞色素C：每次0.25～0.5mg/kg1～2次/d对重症者适用

4.输新鲜血或换血疗法

(二)预后

及时诊治多数预后良好但严重中毒延误诊治可至死亡或因后遗症影响预后