五迟

五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致。肾主骨生髓，为生长发育之本；齿为骨之余，髓之所养；肝主筋，筋束骨而运动枢利。若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。语言为智慧的表现，为心所主；若心气不足，则智力不发达，而语言迟缓。发为血之余、肾之苗；若肾气不充，血虚失养，故见发迟。

患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等均有明显迟于正常同龄小儿，常伴智力低下。

五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致。肾主骨生髓，为生长发育之本；齿为骨之余，髓之所养；肝主筋，筋束骨而运动枢利。若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。语言为智慧的表现，为心所主；若心气不足，则智力不发达，而语言迟缓。发为血之余、肾之苗；若肾气不充，血虚失养，故见发迟。

本病的辨证应首先辨别证的轻重：一般而言，后天失养而致，病程短者，病症较轻；先天不足而致，病程长者，病症较重。其次要辨别病在何脏：立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损；语迟、智力迟钝多因心气不足。

1、电诊断

（1）脑电图（EEG）：由于脑瘫患儿合并癫痫者较多，故应常规进行脑电图检查以排除该合并症。常见异常包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等。

（2）诱发电位：怀疑有视、听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位，以早期发现异常，及时进行干预。

（3）脑电地形图（BEAM）：检测小儿脑发育与脑波变化。

（4）脑磁图检查。

（5）肌电图：了解肌肉和神经的功能状态。小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查。

（6）脑阻抗血流图（REG）：检查头部血管功能和供血情况。

2、影像诊断

颅脑CT、MRT检查

主要用于明确有无器质性病变及病变部位等。可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化，可伴有先天性脑穿孔畸形，透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大、白质发育不良等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因，如先天性脑发育畸形、宫内感染等。

3、实验室诊断

智商测定：评价智力和社会适应状况，明确患儿是否合并智力低下。

诊断要点

患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等均有明显迟于正常同龄小儿，常伴智力低下。

患儿如因壮热、昏迷、抽搐或外伤所致的生长发育迟缓，则不属本证之范畴。

鉴别诊断

与神经系统进行性疾病相鉴别

1、进行性中枢性瘫痪

例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。

2、锥体外系变性病

如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。

3、遗传性共济失调

如Friedreich综合征、橄榄桥小脑变性等，应与小脑症状为主的共济失调型脑性瘫痪鉴别。鉴别要点是前者随年龄增长症状逐渐加重，而后者症状无变化。

4、婴儿型脊髓性肌萎缩症

与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。

5、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症

进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

6、异染性脑白质营养不良

又名硫酸脑苷酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

7、GM1神经节苷脂病

本病分三型，I型（婴儿型）属全身性GMl沉积病，生后即有肌张力低下、吸吮无力，运动发育落后，晚期肌张力增高，呈去大脑强直状态，有时可能与脑瘫相混。但本病病情进展迅速，且有特殊外貌，表现为前额突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中长，面部多毛，病儿发育迟缓，不能注视，有眼震，听觉过敏，惊吓反射明显。早期就出现严重惊厥，约 l～2个月病儿在视网膜黄斑部有樱桃红点。6个月后出现肝脾肿大，脊柱后弯，关节挛缩。晚期呈去大脑强直状态，对外界反应消失，多在2岁以内死亡。

本病的辨证应首先辨别证的轻重：一般而言，后天失养而致，病程短者，病症较轻；先天不足而致，病程长者，病症较重。其次要辨别病在何脏：立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损；语迟、智力迟钝多因心气不足。本病以虚证为主，治疗多运用补养肝肾，补心养血和气血双补等治则。

1.肝肾亏损

（1）证候面色发白，目无神采，智力迟钝，筋骨痿弱，站立、行走或长齿迟缓，囟门宽大难合。舌质淡，脉细弱。

（2）治则补肝益肾。

（3）主方加味六味地黄丸加减。

（4）方药山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、怀牛膝、桑寄生、炙甘草。

2.心气不足

（1）证候面色发白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，数岁不语，或言语不清晰。舌淡，脉细弱。

（2）治则补心养血。

（3）主方菖蒲丸加减。

（4）方药党参、石菖蒲、麦冬、远志、川芎、当归、乳香、朱砂，丹参、茯苓、酸枣仁。

3.气血虚弱

（1）证候肌肤苍白，精神不振，疲倦乏力，头发稀疏萎黄。舌淡，脉细弱。

（2）治则补益气血。

（3）主方八珍汤加减。

（4）方药党参、茯苓、白术、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草、何首乌、菟丝子。

儿童五迟辨证论治

肝肾亏损　

【治法】 补益肝肾。

【方药】1.主方加味六味地黄丸（吴谦《医宗金鉴》）加减；2.中成药（1）大补元煎丸（2）健步丸（3）壮腰健肾丸（片）。

心气不足

【治法】 补心养血。

【方药】1.主方菖蒲丸（吴谦《医宗金鉴》）加减2.中成药（1）补肾益脑片（2）安神补气丸（3）安神定志丸。

气血虚弱　　

【治法】 补益气血。　　

1.外治法

（1）将赤小豆研为细末，用酒调和，涂舌之上下，每日1次。适用于语迟者。

（2）取当归、生地黄、肉苁蓉各等量，研成细末，用黑豆煎汤取液调和成膏，涂于头部，每日1次。适用于小儿头发久不生。

2.针灸疗法

（1）针刺 肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉、足三里等穴，用补法。适用于立迟、行迟者。

（2）艾灸 心愈穴或足两踝，每次三壮，每日1次。适用于语迟者。

（3）取胎盘组织液，或维生素B12和Bl各1支分别注射足三里、三阴交、阳陵泉，每日或隔日1次。适用于立迟、行迟者。

3.推拿疗法

推补脾经、推补肾经，分手阴阳，揉一窝风，清板门，逆运八卦，清天河水。

4.饮食疗法

（1）五加皮粥五加皮研末，调于稀粥中服用，每日3次。适用于腰脊脚膝筋骨弱而立迟、行迟者。

（2）猪蹄筋汤猪蹄筋、杜仲、怀牛膝、桑寄生。先将猪蹄筋用清水浸一夜，翌日用开水浸泡4小时，再用清水洗净，与各药一起放人砂锅内，加水，煎成半碗水左右，去药渣，加盐调味，饮汤吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立迟、行迟者。

（3）黑豆芝麻糊黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量，白糖适量。将黑豆、黑芝麻各炒熟研末，核桃仁炒熟切成碎块，加入白糖混和，开水冲服。适用于发迟及头发枯黄。

（4）益智丸益智仁、远志各等量，桂圆肉适量。先将远志和益智仁研成细末，再与桂圆肉共捣，制成丸。每日早晨服1丸，用莲子汤送下。有益智补脑之功效，主治智力迟钝及语迟。