母乳性黄疸

　　母乳性黄疸的病因迄今尚未完全清楚。近来多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。一般认为，新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶，含量多(经过检测确认)，活性高。这种主要来源于母乳的酶，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，加上小儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即出现母乳性黄疸。

　　原因主要是母乳不足，开奶晚，胎粪排出延迟之故。主要是由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解结合胆红素为非结合胆红素通过活跃的肠肝循环形成。由于母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶前者使乳中未饱和脂肪酸增多，从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性；后者能分解胆红素葡萄糖醛酸酯的酯键，使结合胆红素又转化为非结合胆红素而易在小肠被重吸收，从而增加了肠--肝循环，结果血中非结合胆红素增加而出现黄疸。生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)新生儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常。黄疸可持续3周～3个月。

　　母乳性黄疸的临床表现为：黄疸一般在出生后4-5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3～12周恢复正常水平。此间，哺乳、呼吸、发育等均正常，大便色可黄也可淡白。血清胆红素大于205.2微摩尔/升，有的可以高达513微摩尔/升。

母乳性黄疸症状一：小儿的营养发育良好，一般情况良好，体重增加，大母乳性黄疸便为黄色，大便颜色正常。　　

母乳性黄疸症状二：肝、脾不大。　　

母乳性黄疸症状三：小儿的肝功能正常，无贫血。　　

母乳性黄疸症状四：黄疸一般在出生后4-5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3～12周恢复正常水平

血生化检查：血清胆红素大多数＜257μmol/L（15mg/dl），也可＞342μmol/L（20mg/dl），间接胆红素增高为主，肝功检查正常，HBsAg阴性。

1.病史

根据黄疸出现时间，单纯母乳喂养史，生长发育良好，无其他任何异常临床表现。

2.检查

血清胆红素水平升高，以间接胆红素为主，其他检查均正常。

3.诊断性停母乳喂养

由于新生儿黄疸原因十分复杂，要排除所有的病因十分困难，对一般情况良好，高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。

1.喂养与护理

当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，可少量多餐喂养，按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。只有当胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，如明显下降，确定为母乳性黄疸，仍可母乳喂养。

2.光疗

当胆红素达到20mg/dl，可予光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。

3.支持疗法

注意保暖，增加热量、营养，预防感染等疾病的发生，以免加重黄疸。

4.酶诱导剂

给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。

　　母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2～3天出现，并于第4～6天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现。

　母亲妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。婴儿出生后，母亲也需继续注意饮食健康，密切观察婴儿皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况。

母乳性黄疸预后良好 ，一般不会引起中枢神经系统损害，多数能自行恢复。

(一 )预防 ：(1)孕期绝对禁止服用含有激素的滋补品及食品或饮料等。 (2)慎重服用中药人参类制剂及食品

(二 )治疗 ：(1)停止喂哺母乳 2- 3天，用配方奶代替。假如胆红素在停乳后下降 50%,即可确诊，若 2- 3天后再次哺乳 ，血清胆红素水平可上升至 1- 3ｍｇ/ｄｌ，但不会再达到上述高水平。(2)少量多次喂母乳可使黄疸减轻。(3)服用维生素Ｃ及Ｂ1、Ｂ6，保护肝脏。(4)维生素Ｂ12注射液 0. 1- 0. 2毫升，在足三里穴注射，隔日1次连用 2- 3次即可。