母儿血型不合溶血病

病因学

　　ABO血型系统中孕妇多为O型父亲及胎儿，则为AB或AB型胎儿的AB抗原即为致敏源Rh血型中有6个抗原分别为CcDdEe，其中以D抗原性较强致溶血率最高故临床上以抗D血清来检验当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生凝集，即为Rh阳性反之则为阴性Rh阴性的孕妇偶，亦可被其他抗原致敏而产生抗体，如抗E抗C抗体等从而发生母儿血型不合。

　　胎儿红细胞正常不能通过胎盘仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量致敏次数影响到抗体产生的多少，及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。

　　血型抗体是一种免疫球蛋白有IgGIgM两种IgG分子量小(7S-r球蛋白)为不完全抗体，(胶体介质抗体或遮断性抗体)能通过胎盘;而IgM 分子量大(19S-γ球蛋白)为完全抗体(盐水凝集抗体)，不能通过胎盘RhABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG。

　　一症状

　　轻症者多无特殊症状溶血严重者，可出现胎儿水肿流产早产、甚至死胎娩出后，主要表现为贫血水肿肝脾肿大黄疸及核黄疸症状的轻重，取决于抗体的多少新生儿成熟度及代偿性造血能力等。

　　二诊断

　　主要依靠实验室的特异性抗体检查，凡既往有流产不明原因的死胎输血史或有新生儿重症黄疸史者，均应除外母儿血型不合可能。

　　主要依靠实验室的特异性抗体检查。

　　1孕妇产前应常规查血型如为O型，而其夫为ABAB型者应作特异性抗体检查阳性者提示已被致敏。

　　2Rh血型不合抗体效价>1:32ABO血型不合抗体效价>1:512者提示病情严重。

　　3有条件时可行羊水检查孕36周以后，羊水胆、红素含量>0.2mg%提示胎儿有溶血损害。

　　本病诊断明确无需鉴别。

　　本病严重的并发症：因贫血心衰而死亡或因大量胆红素渗入脑细胞，引起核黄疸而死亡。

　　预防性治疗

　　对有溶血病史的孕妇妊娠期应加强监护设法提高胎儿抵抗力及孕妇的免疫力具体方法如下：

　　1中药治疗 口服茵陈汤(茵陈g制大黄.g黄芩g甘草g)每日剂直至分娩;

　　2于妊娠周左右各进行天的综合治疗包括%葡萄糖ml及维生素Cmg每日静脉注射次;维生素Emg每天次氧吸入每日次每次分钟;

　　3预产期前两周开始口服鲁米那～mg，每日次加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力减少，新生儿核黄疸的发生。

(一)孕期处理

　　1.综合疗法。

　　2.中药。

　　茵陈蒿汤(茵陈9g制大黄4.5g黄芩9g甘草6g)每日一剂煎服至分娩。

　　3.引产

　　(二)产时处理

　　争取自然分娩避免使用镇静麻醉剂以免增加胎婴儿窒息机会做好新生儿抢救准备娩出后，立即断脐以减少进入儿体内的抗体并留脐带约10cm长以备注药或必要时换血用胎儿出生后，立即从脐静脉注入25%葡萄糖10ml维生素C100mg尼可刹米125mg及/或氢化考的松25mg，另留胎盘侧脐血送检血型胆红素特殊抗体测定，及红细胞血红蛋白和有核红细胞检查等。

　　(三)新生儿处理

　　1.药物疗法。

　　⑴激素血浆葡萄糖综合疗法。

　　⑵苯巴比妥。

　　⑶中药三黄汤。

　　2.光照疗法。

　　3.换疗法对产前诊断明确胎儿出生后症状体征明显者经治疗，胆红素继续上升接近18mg%者考虑换血。