睾丸扭转

总述

睾丸扭转发生的原因和机制尚未完全清楚。正常情况下，鞘膜在睾丸、附睾附着阴囊内膜处返折，在该处的睾丸和附睾无鞘膜覆盖，直接附着于阴囊壁的内膜上，也会有一定的活动度。

常见病因

1、由于发育异常，睾丸、附睾和远段精索完全被脏层鞘膜所包绕，睾丸、附睾悬挂在精索上，在壁层鞘膜囊内可自由活动及旋转。这种发育异常多为双侧性的。

2、睾丸下降不全致睾丸、附睾呈水平位，或睾丸系膜过长，睾丸与阴囊附着处发育不全也是睾丸扭转的解剖基础。

3、提睾肌呈螺旋形包绕于精索上，在剧烈收缩时可以发生扭转。

4、外伤、异常活动或阴囊内容物手术时不慎而扭转，较少见。

5、睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起收缩加剧，可致睾丸扭转，故在睡眠中常可发生睾丸扭转。

6、睾丸扭转可有一定的遗传倾向，家族里有男性发生过睾丸扭转，本人发生睾丸扭转的风险增高。

危险因素

剧烈运动会使睾丸受到牵拉和震荡，天气寒冷会使提睾肌痉挛，以上均会增加睾丸扭转的风险。

总述

发生扭转后患侧睾丸疼痛，常迅速加重，患侧阴囊皮肤可以发红，肿胀疼痛明显，睾丸位置呈横位、抬高，精索增粗，有压痛。

典型症状

睾丸扭转主要发生于青春期，12～18岁约占65%。

1、阴囊剧痛

突发的一侧阴囊剧烈持续性疼痛，常发生于夜间睡眠之中，疼痛可向腹股沟及下腹部放射。

2、阴囊红肿、触痛

扭转早期阴囊皮肤可无红肿，发生时间较长者，整个阴囊红肿，触痛明显。

3、精索缩短、睾丸上移

由于提睾肌收缩精索扭转，使得阴囊部精索缩短，精索粗厚，睾丸上移到阴囊上部，甚至移到腹股沟外环口。

伴随症状

疼痛剧烈的患者会伴有恶心、呕吐等不适。一般不伴有发热，部分患者有时会伴有体温轻微升高的表现。

并发症

1、睾丸坏死

发生扭转时，睾丸的血供会变差甚至消失，当持续时间过长会导致睾丸缺血性坏死。

2、睾丸萎缩

扭转时间过长睾丸会出现坏死，继而出现萎缩的情况，即睾丸的体积明显缩小。睾丸萎缩的情况有时也会发生于经手术积极治疗，恢复睾丸血供的患者。

3、其他

有的患者受损严重会有性功能下降或不孕不育的情况。但一般来讲，只要健侧睾丸功能正常，一般来说不会出现该情况。

根据扭转的部位，睾丸扭转可分为两种类型。

1、鞘膜内型

多见，好发于青少年。其发病基础是脏层鞘膜完全包绕睾丸、附睾和远端精索，在壁层鞘膜囊内睾丸、附睾悬挂于精索上，活动度大，从而发生扭转。

2、鞘膜外型

少见，主要发生于新生儿和1岁以内的婴儿。其因睾丸和附睾与阴囊附着部位发育不全所致。

传染性

睾丸扭转不具有传染性。

发病率

睾丸扭转的发病率尚无确切的数据可供参考。

好发人群

1、青少年人群。

2、有睾丸扭转家族史的人群。

预计检查

对于前来就诊的患者，医生首先会对其阴囊等相关部位进行仔细的检查，初步评估病情的严重程度。还会对患者进行超声等检查，以观察阴囊内的实际情况。

体格检查

1、因扭转后静脉回流受阻，睾丸、附睾肿大，阴囊肿胀严重，触诊不能区分阴囊内结构。

2、由于精索已呈麻绳样扭转，抬高阴囊，使扭转加重，患者睾丸疼痛加剧。

3、用钝头牙签划动大腿内侧上方皮肤时，睾丸反射性上提减弱。

实验室检查

医生会对患者进行血常规、尿液分析等检查，以评估患者是否存在感染、炎症等。可帮助与其他男科疾病相鉴别。

病理检查

1、多普勒超声检查

可检测睾丸和精索的血流量。扭转的睾丸血流量明显减少或消失。该检查对睾丸扭转的诊断正确率达80%左右。

2、放射性核素99mTc睾丸扫描

测定睾丸的血流量，显示扭转侧血流灌注减少，呈放射性冷区，与健侧比较，其血流差异显著，诊断率达90%以上。

诊断原则

对于青少年突发阴囊剧痛，尤其是在睡眠中痛醒，体格检查发现阴囊肿胀，触痛，精索缩短、粗厚，睾丸上移，均要疑有睾丸扭转的可能。对于诊断有困难的病例，可借助多普勒超声和放射性核素99mTc阴囊睾丸扫描检查，以帮助确诊。

鉴别诊断

1、急性睾丸炎

该病可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年人，发病较缓，疼痛较轻，睾丸及附睾在正常位置，伴有恶寒发热，血常规检查示中性粒细胞明显升高。普雷恩氏征及罗希氏征阴性，放射性核素扫描及多普勒血流计检查显示患侧血流增加。

2、腹股沟斜疝嵌顿

该病也有阴囊部剧烈疼痛等症状，但一般有可复性疝囊或腹股沟部肿物的病史，伴有腹部疼痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等肠梗阻的症状，触诊检查肿物与睾丸有一定界限，睾丸形态正常，无触痛，普雷恩氏征和罗希氏征阴性。

3、睾丸附件扭转

该病表现为突然发生的睾丸疼痛，但不太剧烈，全身症状亦较轻，睾丸的位置及与精索的关系正常，睾丸的上极常可摸到一痛性肿块，透光试验可显示该区域有黑色的小体，睾丸的血流量测定示患侧正常或稍增多。

4、输尿管结石

该病表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部及阴囊，也可伴恶心、呕吐等症状，尿常规检查可见红细胞，腹部X线摄片可见结石阴影，泌尿系B超检查可助鉴别。阴囊及其内容物均无异常。

5、阴囊外伤

阴囊外伤早期超声可显示睾丸内血肿形成，随病情迁延血肿回声复杂多样，结合彩色多普勒和能量多普勒可清楚显示病变内血供情况，以此与睾丸扭转鉴别。

治疗原则

睾丸扭转是严重的外科急症之一，应及时诊断处理。治疗目的是挽救睾丸功能，因为睾丸长时间缺血将导致不可逆的功能损害。诊断明确后医生一般会采尽快采取手术等治疗措施。

药物治疗

对于睾丸扭转尚无特殊的药物治疗。

手术治疗

1、手术指征

已诊断睾丸扭转，应手术复位；阴囊疼痛，不能明确诊断，不能排除睾丸扭转，应行手术探查。当有手术指征时医生会进行手术复位，一般争取在发病后6小时内完成手术

2、手术方法

（1）术中明确睾丸扭转，即在直视下睾丸复位，如睾丸色泽由紫蓝色变为粉红色，表明睾丸仍有功能，应予保留。

（2）如对睾丸活力有怀疑时，可在白膜上作小切口观察睾丸出血情况，也可用温湿纱布包绕睾丸，观察15分钟，如见睾丸仍有新鲜出血或色泽变为红润，也应保留，并将睾丸与壁层鞘膜缝合固定，防止将来再次扭转。

（3）当已经明确睾丸坏死时，应将患睾切除。

（4）睾丸扭转多有基础的解剖发育不良的缺陷存在，且这种缺陷常为双侧同时存在，故术中应同时行对侧睾丸固定术。不过，医生在进行相应的治疗前会首先让患者或家属知情并同意。

其他治疗

部分病例在手术探查之前，尤其是在发病后2小时之内，可试行手法复位。手法复位的注意事项如下：

1、医生会在精索内阻滞麻醉下进行手法复位治疗。

2、如为左睾丸扭转先以顺时针方向试复位，右睾丸扭转先以逆时针方向试复位，若疼痛立即缓解或不加重，即可慢慢转动睾丸。

3、当睾丸位置下移，患者可直腰行走，继续观察一段时间，若睾丸肿胀较前缩小，无触痛，提示手法复位成功。

4、需要注意的是即使复位成功，也应尽早行睾丸探查固定，防止再次扭转。

一般预后

早发现、早诊断、早治疗可提高睾丸的存活率，恢复正常的功能。部分患者由于治疗不及时，会出现睾丸坏死、睾丸萎缩的情况。

危害性

1、睾丸扭转会有剧烈的疼痛。

2、严重时会影响患者的生育能力与内分泌功能。

自愈性

一般来说无法自愈，需要积极的就医治疗。

治愈性

发生睾丸扭转时及早就医治疗，通过相应的手术治疗可治愈。

治愈率

尚无确切的数据可供参考。需要注意的是，睾丸扭转之后，如果不积极就医治疗随着时间的推移，治愈率会降低。一般情况下，睾丸缺血2小时，不影响生育能力与内分泌功能；缺血不超过5小时，睾丸挽救率为83%；缺血超过10小时，睾丸挽救率只有20%。

生存周期

一般来讲，经过积极的治疗睾丸扭转并不会危及生命安全。

生活护理

总述

良好的日常护理可在一定程度上缓解患者的不适，并对促进疾病的恢复有积极意义。睾丸扭转的患者，在恢复期间注意休息，避免剧烈运动。保持良好的心态，注意个人卫生清洁。

心理护理

1、心理特点

睾丸是男性重要的内生殖器官，当发生扭转时患者担心影响生育，往往会出现不安、恐惧等不良情绪。

2、护理措施

患者可向医生了解睾丸扭转的发展过程、预后情况等。认识到及早的接受治疗，可避免睾丸坏死、萎缩的发生，保证正常的生育功能。患者调整自己的心态，以积极乐观的心态配合治疗。

用药护理

一般来说无需进行特殊的药物护理，但接受手术治疗的患者，在恢复期间医生可能会嘱其使用一些抗菌消炎的药物，以预防感染的发生。

术后护理

1、患者保持创口卫生清洁干燥，避免沾水，以免发生感染。

2、可遵医嘱用碘伏进行消毒，消毒后注意用干净的敷料覆盖伤口。

3、保持私处通风，可穿宽松、通气的裤子，避免会阴闷热潮湿。

生活管理

1、日常生活中注意休息，避免剧烈的运动而牵拉睾丸，导致伤口裂开。

2、选择舒适的睡眠姿势，抬高阴囊，避免压迫睾丸。

3、注意阴囊的保暖，避免受凉而导致肌肉挛缩。

病情监测

恢复期间注意观察阴囊有无肿胀、皮肤有无青紫、伤口敷料有无渗血。如有异常情况应及时报告医生。

复诊须知

睾丸固定术后应该长期随访，观察睾丸大小的变化。患者遵医嘱复诊即可，有异常情况，如睾丸持续变小等应立即就医。术后3个月应常规行精液分析，了解睾丸的生精功能。

饮食护理

饮食调理

睾丸扭转尚无特殊的饮食调理。经手术治疗的患者，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

患者在日常生活中正常饮食即可，选择营养丰富的食物，保证日常活动所需的能量。

饮食禁忌

有创手术之后，患者应避免进食辛辣刺激性食物。有吸烟、酗酒嗜好的男性暂时克服这些不良的生活习惯。

1、青春期的男生，如常有阴囊疼痛不适的感觉，建议及早就医。由专业医师评估睾丸等相关器官的发育情况，如有异常及时干预治疗，以免发生睾丸扭转。

2、有睾丸扭转家族史的男生，日常生活中应尽量避免剧烈运动、震荡睾丸等。

3、男性平时要注意裆部的保护，避免发生外力撞击。

4、日常生活中注意保暖，避免寒冷刺激引发提睾肌挛缩。