寻常痤疮

一、内因：内分泌功能失调，雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多。

二、诱因：神经精神因素；饮食因素；大便、睡眠等个人行为因素；烟、酒等嗜好因素；药物因素；化妆品及皮肤调理因素等，基本诱因如下：

1.大便干燥便秘、清气不升，浊气不降，致毒气上升，毒素上泛，口舌生疮、牙龈肿痛、声音嘶哑，皮肤油腻，诱发痤疮，脂溢性皮炎，脂溢性脱发。

2.饮食因素偏嗜麻辣、油腻、海鲜、油炸等类食品及烟草者，均可刺激皮脂腺肥大、增生，分泌大量皮脂，诱发痤疮。

3.油性皮肤痤疮原理

分类

⒈点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。

⒉丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。

⒊脓疱性痤疮 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。

⒋结节性痤疮 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显着隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显着的瘢痕。

⒌萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。

⒍囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。

1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。

2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。

3.脓疱性痤疮 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。

4.结节性痤疮 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显着隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显着的瘢痕。

5.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。

6.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。

脓疱性痤疮破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。

结节性痤疮有的位置较深，有显着隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显着的瘢痕。

萎缩性痤疮，丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。

囊肿性痤疮形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。

青春期开始发病，好发于面部、前胸及后背部皮脂腺发达部位。可形成黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害。多发于青年男女。

1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。

2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。

3.脓疱性痤疮 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。

4.结节性痤疮 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显着隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显着的瘢痕。

5.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。

6.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。

针灸

(一)取穴

主穴：分2组。1、曲池、合谷；2、后溪、劳宫。

配穴：大椎、足三里、迎香、下关、颊车。

(二)治法

主穴每次作1组，配穴酌取2～3个。穴位可轮流选用。曲池、合谷，进针得气后宜以中等度强度之平补平泻手法，留针30分钟。后溪穴透劳宫穴，施平补平泻手法，留针20分钟，出针后，从针眼中挤出血数滴。配穴用轻到中等度刺激，然后，通以电针，用断续波，强度以病人能耐受为宜，电针20分钟，取针后，面部穴和足三里穴，以艾条回旋灸10～15分钟，局部潮红为度。每日或隔日1次(后溪透劳宫每周1次)。

(三)疗效评价

疗效判别标准：基本痊愈：丘疹消失，潮红全褪，不再长出新的痤疮，观察一年无复发；显效：丘疹基本消失，半年内不再长出新的痤 疮；有效：丘疹明显消失，但偶有新痤疮长出；无效：症情略有好转或无改善。

共治疗537例，基本痊愈431例(80.1％)，显效69例(12.8％)，有效32例(6.2％)，无效5例(0.9％)，总有效率达99.1％[3～6]。

耳穴埋针

(一)取穴

主穴：内分泌。

配穴：膈、肺。

(二)治法

单用主穴，仅埋一侧，如效不显加配穴。耳廓严格消毒后，将揿针对准穴位，稍捻一下刺入，然后用小方块胶布固定，用手指按压10分钟。并嘱患者每日自行按压3次，每次3～5分钟。埋针3～5天，再另换1侧。5～7次为一疗程。

(三)疗效评价

共治50余例，除1例中断，12例有效及显效外，余均获痊愈[7～9]。

耳穴刺血

(一)取穴

主穴：交感、热穴、内分泌、皮质下、脑点。

配穴：肾上腺、神门。

热穴位置：与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部。

(二)治法

每次取2～3主穴，轮流取用。疗效不显时，加配穴。用消毒三棱针快速点刺，深0.1厘米，以不穿透软骨为宜，挤出血1～3滴。隔日1次，10次为一疗程。

(三)疗效评价

疗效判别标准：痊愈：症状消失，皮肤光泽，弹性如常，无任何异常，二年未发；显效：症状基本消失，皮肤光泽弹性恢复，有轻度发硬；有效：症状减轻，痤疮部分消退，触诊仍有硬结；无效：无改善。

共治1287例，有效率为85.3～99.4％。其中989例按上述标准评定，痊愈825例(81.9％)，显效64例(6.9％)，有效50例(5.6％)，无效50例(5.6％)，总有效率为94.4％[2，11]。

耳穴割治

(一)取穴

主穴：肺。

配穴：神门、交感、内分泌、皮质下。

(二)治法

主穴取双侧，酌加配穴。常规消毒后，用手术刀尖将穴位割破，使出血少许，然后外敷药粉少量。隔日一次，穴位可轮流选用，10次为一疗程。

药粉为：雄黄、冰片、硼酸、滑石粉各等分，研粉。

(三)疗效评价

共治381例，痊愈355例(93.2％)，余26例，亦有不同程度好转[11]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：足三里。

(二)治法

先抽取患者静脉血液3～6毫升，然后，迅速注入其本人之双侧足三里，30日治疗1次。亦可抽血2毫升，每穴注入1毫升，每周2次，7次为一疗程。

(三)疗效评价

共治710例，痊愈697例(98％)，显效5例(0.7％)，有效4例(0.6％)，无效4例(0.6％)。有效率为98.4％[12，13]。

拔罐(之一)

(一)取穴

主穴：分3组。1、大椎、至阳（或肺俞）；2、身柱、筋缩；3、神道、命门。

配穴：降压沟、热穴、胃穴(均为耳穴)。

(二)治法

主穴每次取1组，以三棱针或皮肤针叩刺数下。出血，然后拔罐20分钟，放血量以3～5ml为宜，起罐。配穴用三棱针或手术刀片(15号)割治，出血数滴。每次选1～2穴。隔日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

(三)疗效评价

共治387例，痊愈187例，显效122例，有效79例，无效8例，总有效率为97.4％[14，15，21]。

拔罐(之二)

(一)取穴

主穴：大椎。

配穴：耳尖(耳穴)。

(二)治法

令患者俯伏于桌上，充分暴露后颈部，先以毫针刺入大椎穴，针尖向下，略作提插捻转后，使针感下传，然后将罐具以架火法吸拔于留针处，留罐20～30分钟，每日一次，10次为一疗程。如病情顽固者可沿膀胱经线区吸拔走罐及耳尖穴用三棱针点刺出血。

(三)疗效评价

以上法共治39例，结果治愈29例，有效7例，无效3例，总有效率为923.％[9]。

挑治

(一)取穴

主穴：反应点。

配穴：大椎、陶道、身柱、至阳、夹脊胸1～7。

反应点位置：反应点为类似丘疹而稍高于皮肤、呈灰白色、棕色或暗红色之阳性点，压之不褪色。位置以接近背部膀胱经输穴为佳。

(二)治法

以主穴为主，如效不显可改用配穴。令病人反坐在靠背椅上，暴露背部，在充足光线之下寻定挑治点。然后消毒并作一皮丘局麻，以消毒三棱针刺破皮肤，将皮下白色纤维样物逐一挑断，至挑净为止。可据症情，对较重且体格壮实者，加拔火罐，出少量血。创口敷以消毒敷料，胶布固定。第一次挑治，仅挑1点，复诊可挑2点。5～7天挑1次，10次为一疗程。

(三)疗效评价

共治130例，痊愈95例(73.1％)，显效21例(16.2％)有效11例(8.4％)，无效为3例(2.3％)，总有效率为97.7％[16～18]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：内分泌、肾上腺、肺。

(二)治法

每次取一侧耳穴，两耳交替。用氦-氖激光仪治疗，波长6328埃，功率2～3毫瓦，光导纤维芯径＜200微米，光纤数值孔径＜0.25，光纤长1米，末端输出功率2.5～1.3毫瓦。每穴照射3分钟，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7日。

(三)疗效评价

共治312例，痊愈179例，显效78例，有效42例，无效13例，总有效率为95.8％。有效者随访3～6个月，复发8例，再以本法治愈[20]。

穴位埋藏

(一)取穴

主穴：肺俞。

(二)治法

双侧穴位均取，皮肤常规消毒，局部浸润麻醉，取9号空心针，将0.5～1.0cm长的羊肠线直接推入穴位皮下,针孔用消毒干棉球覆盖,胶布固定24小时，7～10天治疗1次，5次为一疗程。

(三)疗效评价

共治疗200例，痊愈120例，显效40例，有效36例，无效4例，总有效率为98%[22]。

耳穴冷冻

(一)取穴

主穴：轮1、轮2。

配穴：肺、睾丸(或卵巢)、内分泌、面颊。

(二)治法

主穴均取，配穴加1个，每次均取双侧。穴位常规消毒后以自制直径为1.5mm铜质冷冻头浸足液氮,立即按压所选耳穴，每穴4～5秒钟。每周1次，治疗4次为一疗程。

(三)疗效评价

以上法治疗80例，近愈10例，显效21例，好转35例，无效14例，总有效率为82.5%[23]。

1.情绪 保持乐观愉快的情绪，避免过度焦虑和紧张，规律作息，保证充足的睡眠和良好的睡眠质量，尽量减少连续工作、开夜车的次数。

2.饮食 由于痤疮的生成受到皮脂腺代谢的影响，患者应注意控制油腻食品的摄入，尤其在晚餐时，尽量少吃糖类、淀粉类、油脂类，多吃蔬菜、水果。推荐苹果、梨、西红柿、西瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜等。尽量减少刺激性食物的摄入，如浓茶、咖啡、辣椒、生猛海鲜等。

3.通便 调整消化道功能，保持大便通畅。养成每日大便的习惯，多吃粗粮和富含纤维素的食物，如芹菜、豆角、丝瓜、白菜等，还可通过喝酸奶改善肠道菌群。如果长期便秘的话，请向医生咨询。

4.运动 在脂肪的快速代谢方法中，运动起着尤为重要的作用，其中，跳绳、仰卧起坐分别是促进全身及局部脂肪分解的首选，而且操作简单易行，不占用大块时间，比较容易坚持。

5.防晒 在紫外线剧烈的时段出门，最好备遮阳伞或者戴遮阳帽。改变长时间面对电脑、电视等辐射源的生活习惯，减少对皮肤的辐射刺激和炎症反应。

6.短发 不要为了遮盖痘痘而把留海修剪得过长，在头发的遮挡下，多余的油脂不容易排泌；而多数痤疮患者在油性皮肤的同时也是油性头皮，油性头发与额头交接处更容易促进痤疮生成。

7.清洁 保持脸部清洁、干爽，洗脸用温水或凉水，避免用热水洗脸，避免刺激性洗面产品。如今市场上很多号称“控油”的洁面产品，其实质却是堵塞毛孔，看起来不再油光满面，反而加重了痤疮发作的隐患。

8.护肤 少用油性护肤品，避免使用粉底、化妆品。很多患者，尤其是女性，苦于痤疮困扰，试图通过浓妆遮掩青春痘，反而堵塞毛孔，造成痤疮发作更加严重。可以将蒲公英加水煮沸，置入冰箱6小时，洗脸后再以面膜纸浸透后敷脸，达到抗菌消炎的作用。不要经常用手去触碰长痘的部位，因为手上不但携带细菌，还会因过度刺激皮肤导致痤疮增多；更不要去挤压痘痘，以免引起化脓发炎，脓疮破溃后形成疤痕和色素沉着，影响美观。

除去复杂的生理改变，日常生活中情绪及饮食的变化亦可诱发或加重痤疮。精神压力可使肾上腺皮质分泌增加，而脂肪、糖、辛辣、可可、乳酪、花生等食物均可增加皮脂产生，使炎症加剧。

除了医院的专科治疗之外，痤疮患者自己在平时应注意饮食习惯，通过少吃辛辣、油腻和甜食，多吃新鲜蔬菜水果调整消化功能。平时可以用温水、香皂洗涤患部，并避免用手挤压。