妊娠痒疹

本病的病因不清楚，但多倾向于自身免疫性疾病有资料表明患痒疹的孕妇皮肤敏感性常常高于无痒疹孕妇且同时患荨麻疹哮喘等过敏性疾病者并不少见，检查皮肤划痕试验呈阳性，血液中嗜酸性细胞明显增多，妊娠期绒毛膜促性腺激素增高对妊娠代谢产物的敏感可能为致病因素;也有学者认为妊娠痒疹是妊娠疱疹的无渗出性变型这些有待于进一步证实。

发病机制：

1.肉眼所见 对称分布、绿豆大小、圆形顶部略扁平坚实的丘疹。丘疹之间伴有风团搔抓形成剥蚀面及血性结痂，痂皮脱落后皮疹消退，局部可遗留色素沉着或色素消失。

2.皮肤组织病理改变 无特异性。丘疹早期为表皮轻度棘细胞层肥厚，表皮局部出现局灶性海绵形成，偶有小水疱形成并有角化不全。真皮浅层血管周围有轻度淋巴细胞浸润，有时可见有少量嗜酸粒细胞及真皮乳头水肿。有表皮剥脱的丘疹表现为部分表皮缺失上覆内含变性炎性细胞核的痂。若行连续切片可见以毛囊为中心的细胞学改变表现为海绵形成在毛囊口至皮脂腺开口处有单核细胞浸润在毛囊周围也有炎症细胞浸润。

初孕妇通常不患妊娠痒疹临床上常按皮疹出现的时期分为以下两型：

1.早发型妊娠痒疹 由于发生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第3、4个月时发生而得名。丘疹好发于四肢伸侧躯干上部上臂、股部呈两侧对称分布圆形，粟粒大至绿豆大顶端略扁平，初起白色以后呈深红色淡红色或正常肤色。丘疹周围有荨麻疹样红晕经数天或数十天丘疹可消退但又可有新丘疹再发生。由于瘙痒剧烈夜间尤甚搔抓使丘疹上覆盖黄色痂皮。痂皮脱落后，局部遗留色素沉着或色素脱失

2.迟发型妊娠痒疹 多发生在妊娠最后2个月时，尤其是产前2周之内。皮疹形态与早发型妊娠痒疹相同还可见到丘疱疹及风团样皮疹，酷似多形红斑(erythema multiforme)。皮疹多先发生在腹壁陈旧妊娠纹(萎缩纹)上随后可迅速向全身扩展。瘙痒剧烈，因搔抓可见抓痕血痂及苔藓样变等继发性皮疹本病在分娩后2～3周会自行消退，遗留暂时性色素沉着

根据经产妇、发疹特点及时期，以及皮肤组织病理改变特点，诊断多无困难。

(一)治疗

1.指导患者生活尽量规律经常淋浴保持皮肤干净避免吃辛辣刺激性食物

2.糖皮质素类激素对严重的妊娠痒疹有较好疗效，且能减少死胎的发生，孕妇尽可能短期用药，常选用泼尼松40mg/d尽量缩短疗程，症状明显减轻后逐渐减量维持，直至停药临产后不宜应用糖皮素质类激素

3.为止痒可行局部皮肤涂擦选用的药物，有甘油/氯化钠(复方甘油)洗剂(甘油28ml95%乙醇14ml蒸馏水加至100ml)止痒酊(液化酚1g薄荷1g水杨酸2g75%乙醇加至100ml)炉甘石洗剂(炉甘石15g氧化锌10g甘油20ml氢氧化钙溶液100ml)等。

4.应用抗组胺药常选用苯海拉明(diphenhydramine)25mg3～4次/d饭后服；氯苯那敏(chlorphenamine)4mg3次/d口服等