丘疹性寻麻疹

丘疹性荨麻疹多由昆虫叮咬引起，常见的有螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等。不同昆虫所引起的皮损特点及症状有所不同，具体如下：

1、螨虫皮炎

皮损为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有小水疱，偶尔为大疱，常伴有抓痕与结痂。严重者可出现头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状，个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性粒细胞增高。

2、蚊虫叮咬

被蚊虫叮咬后可毫无反应，或在皮肤上出现瘀点、风团、丘疹或瘀斑，自觉剧痒。婴幼儿被叮咬后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。严重者发生即刻过敏反应、延迟过敏反应甚至全身反应。初到疫区者常发生风团样丘疹，可延续1周左右。

3、蠓叮咬

发生在皮肤暴露处，被叮咬后出现局部瘀点或水肿性红斑、风团样丘疹及水疱，奇痒难忍，甚至引起全身性过敏反应。

4、臭虫叮咬

叮咬后数小时可出现风团样丘疹和瘙痒，皮损中央有针尖大小瘀点、水疱、大片红斑或紫癜，伴有剧烈瘙痒和疼痛。臭虫可在一晚上多次叮咬，形成线状损害，常因搔抓而致色素沉着。

5、跳蚤叮咬

跳蚤一般在人体停留数分钟到数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，损害常成群分布。对蚤唾液过敏者可有水疱、红斑或紫癜。

6、蜂蜇伤

蜂蜇后局部立即明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死。被多数蜂蜇伤时，可产生大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。由于组胺作用可产生肿胀性红斑、风团、血管性水肿，严重者发生过敏性休克。蜇伤后7~14天可发生血清病样迟发型过敏反应（如发热、荨麻疹及关节痛）。

7、蜱叮咬

叮咬时不觉疼痛，1~2天后轻者局部红斑，中央有一虫咬的瘀点或瘀斑，重者瘀点周围红斑出现水肿或丘疹、水疱，可伴有畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等“蜱咬热”症状。后期可出现结节，抓破后形成溃疡。

传染性

无传染性。

好发人群

多见于婴幼儿及儿童，往往同一家庭中有多人同时发病。

好发地区

夏、秋季节多见。

总述

大多数病例的发生与昆虫叮咬有关，常见的如跳蚤、虱子、螨、蚊、臭虫、蠓虫、蜂、蜱等，昆虫叮咬时注入皮肤的唾液可能导致人体出现过敏反应。由于昆虫种类不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。

基该病因

丘疹性荨麻疹多与昆虫叮咬有关，不同昆虫具有不同的特点。

1、跳蚤

体型较小、扁平，口器为刺吸式，后腿较长，跳跃能力很强。常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤，另外，人蚤、鼠蚤、鸡蚤也可见。

2、螨虫

为肉眼刚能看到的微小昆虫，包括蒲螨、粉螨和尘螨，蒲螨多在农忙收割谷物时使人致病，粉螨和尘螨不吸食血液而以腐败有机物为食。

3、蚊

只有雌蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊虫。

4、蠓虫

多栖息在树丛、竹林、杂草、洞穴等，雌蠓才吸血，在白天、黎明或黄昏成群活动。

5、臭虫

白天躲在床缝或床垫、枕头、被褥、地板缝等处，夜晚才叮咬人吸血，且吸血时往往没有疼痛感。

6、蜂

其尾部的毒刺蜇入皮肤而致病。

7、蜱

是人、畜和野生动物的体外寄生虫，不仅叮咬动物和人的皮肤以吸吮血液，也是病毒、细菌等的传播媒介，引起多种蜱媒疾病。

危险因素

还有一些因素不能直接引发丘疹性荨麻疹，却可能加重病情：

1、感染因素

如存在牙龈炎、上呼吸道感染、肠炎、咽峡炎等疾病。

2、精神因素

主要是因为受到恐惧、紧张、压力等因素的影响，导致患者机体长时间保持紧张状态，造成患者生理与心理出现应激反应，从而引发神经内分泌紊乱，影响免疫机制、激素、酶等的代谢。

3、胃肠功能紊乱

患者存在腹泻、便秘、消化不良、腹痛、腹胀、反酸、大便干燥等临床症状。

4、饮食因素

喜欢吃富含蛋白质的食物，如鱼、虾等海鲜、牛奶、牛羊肉、鸡蛋等，易致过敏。

5、遗传因素

父母、兄弟姐妹等一级亲属或者是叔伯舅、祖父母、姑姨中患有此病。

6、内分泌因素

存在月经不调、妊娠、糖尿病、绝经、甲状腺疾病等。

7、其他

有花粉接触史、出牙等。

总述

主要表现为皮肤上出现鲜红色风团样丘疹，夏、秋季节多见，可伴有瘙痒，通常会在几小时或几天内改善，有时会持续更长的时间。

典型症状

1、好发部位

往往分批发生于臂部、腰部及四肢，也可出现于颈部及躯干。

2、皮损特征

（1）突然发生的豌豆到指头大小的风团性红斑，呈纺锤形，皮损的长轴多与皮肤纹路平行；

（2）皮损顶端可有水疱、脓疱或结痂。有的患者可出现含清凉液体的大疱，有的为出血性水疱或风团；

（3）皮损常成批发生，数目不定，一般是 10 个左右，三五成群或零星散布；

（4）皮损处可见针尖大小的咬痕；

（5）皮损往往季节性复发，也常在晚间出现或加重，引起剧痒而妨碍睡眠；

（6）经过 2~3 天或 1~2 周，皮损即消失，可遗留暂时的色素沉着；

（7）剧烈搔抓可引起皮抓破、血痂或继发性感染，有时引起湿疹化或苔藓样变；

（8）有的患者成年累月的不愈而转变成痒疹。

并发症

1、可能出现严重过敏反应，如过敏性休克或发生呼吸困难、头晕等，需要立即到医院进行治疗。

2、皮损没有积极处理，可出现继发感染。

预计检查

患者出现相应情况就医，医生会在详细询问病史后，仔细观察皮肤表面的皮肤损害特点，进行初步诊断，有时需要一些血液化验排除感染性疾病。

实验室检查

伴有发热、局部肿胀的患者，可能需要进行血常规、血沉等，排除感染性疾病。

其他检查

1、皮肤镜检查

皮肤镜观察到被叮咬后的咬痕或典型损害，是确定诊断的直接证据。

2、组织病理学检查

长期不消退者应做组织病理学检查以排除其他疾病。

诊断原则

1、通过病史、皮损的形态等可初步诊断。

2、皮肤镜检查是确定诊断的直接证据。

3、医生根据症状、检查结果判断昆虫的类型、疾病的严重程度，给予外用或口服药物。

鉴别诊断

1、荨麻疹

病因常不明确，可能与多种因素有关，包括药物、食物、感染、吸入物、物理因素、精神及内分泌因素、系统性疾病等。皮损表现为大小不等的风团，伴剧烈瘙痒。该病具有自限性，少数患者可出现呼吸困难、恶心、腹痛、腹泻等累及呼吸道和胃肠道的病症，严重者可出现晕厥、休克，危及生命。

2、水痘

水痘-带状疱疹病毒感染导致，水痘在发疹前有发热等全身症状，有流行性。皮疹散在分布，为红斑、丘疹及小水疱，周围有红晕，数目一般较多，损害较小，多发于头面部、躯干、四肢，常累及黏膜。可有轻微痒感。皮损一般数天至一周后干燥结痂自愈。

治疗原则

丘疹性荨麻的治疗以对症和抗过敏治疗为主，同时需要去除可能的病因。医生可给予抗组胺药或涂擦止痒的洗剂等进行治疗，继发感染时会建议应用抗菌药物。同时患者需要改变生活环境，防止病情加重。

急性期治疗

1、蜂蜇后立即将毒刺拔除并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷。

2、蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，以免撕伤皮肤及将口器折断在皮内，可用乙醚或局麻药涂在蜱头部，等到自行松口后用镊子轻轻拉出并消毒伤口，若口器残存需局部后手术取出。

3、对有休克等严重全身反应者，医生会立即抢救，1:1000肾上腺素皮下注射，氢化可的松静脉滴注。

药物治疗

1、外用药物治疗

（1）皮质类固醇制剂：皮质类固醇制剂在丘疹性荨麻疹的治疗中应用广泛，疗效确切，起效迅速，有抗炎、止痒、抗过敏的功效，常用0.05%地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德益康唑霜、复方氟米松软膏、卤米松乳膏等。

（2）氟芬那酸丁酯软膏：是一种非甾体药物，具有抗炎、止痒作用。

（3）洗剂：如含有苯酚的炉甘石洗剂，具有止痒作用。

（4）抗生素软膏：局部有感染者，可用莫匹罗星软膏、红霉素软膏外搽。

（5）其他：皮损破溃伴分泌物较多者，可用1:9聚维酮碘溶液湿敷局部。

2、内服药物治疗

（1）抗组胺类药：一般多采用既有抗组胺作用，又有镇静效果的苯海拉明、盐酸异丙嗪、马来酸氯苯那敏、二苯环庚啶。

（2）糖皮质激素：皮肤广泛分布、过敏反应严重者可短期口服糖皮质激素，如泼尼松。

（3）抗生素：有继发感染，必要时可口服抗生素。

（4）其他：如卡介菌多糖核酸，既可增强机体的抗病能力，也起到抗过敏作用；甘露聚糖肽，可以改善和增强机体免疫功能和应激能力；复方甘草酸苷片，有抗炎、抗过敏、免疫调节及类固醇样作用。

相关药品

0.05%地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德益康唑霜、复方氟米松软膏、卤米松乳膏、氟芬那酸丁酯软膏、炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏、红霉素软膏、苯海拉明、盐酸异丙嗪、马来酸氯苯那敏、二苯环庚啶、糖皮质激素

手术治疗

被蜱叮咬后，若口器残存在皮肤内，则需局麻后手术取出。

一般预后

病程一般7~10 天，皮损可自行消失，可遗留暂时的色素沉着。部分患者可因继发感染而使病程迁延。反复发作后部分患者单纯痒疹或结节性痒疹。该病随着年龄的增大，症状可逐渐减轻，最终可停止发生。

危害性

1、可反复发作，瘙痒明显，影响患者生存质量。

2、部分患者可因中毒而出现严重休克等，若未及时治疗可能危及生命。

自愈性

该病可自愈，皮损可自行消失。

治愈性

该病可通过积极治疗控制症状，使患者恢复正常。

治愈率

缺乏权威数据统计。

根治性

可反复发作，难以根治。

总述

丘疹性荨麻疹多由昆虫叮咬所致，因此日常生活中应注意个人卫生，做好防虫措施。发病后遵医嘱服用药物，避免抓挠。

心理护理

丘疹性荨麻疹发病时会产生剧烈的瘙痒，使患者出现烦躁的情况，严重影响患者的休息、睡眠、工作等。患者家属应安慰患者，给予更多的关心，使其保持舒畅的心情。必要时可以多听音乐、多想愉快的事来进行有效的缓解。例如：看电影、笑话、娱乐节目、活动等转移注意力，从而保持良好的心态。

生活管理

1、皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥。

（2）穿宽松、棉质的衣服，衣着不宜过厚、过暖，以免皮肤温度增高加重痒感。

（3）不要用过烫的水或化学清洗剂清洗皮损。

（4）勤剪指甲、勤洗手、勤洗澡，避免过度搔抓，防止引起感染.

2、环境管理

（1）卧室经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，被褥经常洗晒，以保持干燥、整洁，创造一个良好的修养环境。

（2）被褥要勤换。

（3）饲养宠物应做好宠物的除虫工作。

饮食调理

该病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能会加重荨麻疹症状，故应注意调整饮食习惯。

饮食建议

1、宜清淡饮食，多吃新鲜蔬菜，因水果和蔬菜中富含大量维生素 C，可改善血管通透性，增加抵抗力，具有抗氧化，促进结缔组织形成的作用。

2、多饮水，加速毒素排泄。

饮食禁忌

1、成人应禁烟酒及浓茶。

2、少食或不食葱、姜、蒜、韭菜、洋葱等刺激性较大的食物，这些食物可引起血管扩张，毛细血管通透性增加，使血管内大量致敏物质渗出到皮肤，加重病情。

3、应尽量避免油腻、生冷、酸涩、辛辣等刺激性食物。

4、不食腌制食物及浓茶、咖啡。

5、少食异种蛋白类食物，如羊肉、蟹虾之类。

预防措施

1、消除昆虫如猫、狗身上的蚤，人蚤及臭虫等，在室内床铺、家具、草垫、墙角等处喷洒杀虫药。

2、注意个人和执业防护，野外穿长袖并扎进袖口裤管等。

3、夏季蚊虫多，夜间应关好纱窗，睡觉时可使用蚊帐。

4、使用电蚊香、外用驱虫药水等加强个人防护。

5、春、夏、秋高发季节，尽量减少到杂草及花草茂盛的草丛中玩耍，不在草丛中坐卧休息。

6、注意避免可疑食物。

7、勤换衣服、床单及枕套、沙发套等，将棉絮、床垫、垫絮、枕芯及沙发垫等进行暴晒，最好每年夏天将棉袄、床上用品等进行暴晒，防止螨虫等生长，减少皮肤病的发生。床上尽量不用草编织品，因其缝隙内容易藏匿小虫。

急诊（120）指征

1、被多只蜂蜇后皮肤肿胀明显、明显疼痛、烧灼感，伴恶心、呕吐、心跳加速，提示病情较严重。

2、全身大面积皮疹，伴头痛、发烧、呼吸困难、意识丧失等。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、皮肤出现多个丘疹、风团、水疱，瘙痒明显；

2、迁延不愈，反复成片成批出现；

3、蚊虫叮咬后出现明显皮损，因搔抓出现局部红肿、疼痛，患者有发烧表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、首诊科室为皮肤科。

2、紧急情况应于急诊科处理。