皮肤利什曼病

皮肤利什曼氏病 主要有东方疖。表现为原发性皮肤溃疡，一般不产生内脏病变。其病原体为热带利什曼氏原虫和硕大利什曼氏原虫。主要流行于中东和北非一些国家，前苏联南部和中亚地区也有发生；中国新疆也有病例报告。传播媒介是静食白蛉和塞氏白蛉。人是引起干性东方疖（又称城区皮肤利什曼氏病）的热带利什曼氏原虫的主要贮存寄主，而野生动物大沙鼠则是引起湿性东方疖（又称乡村皮肤利什曼氏病）的硕大利什曼氏原虫的重要贮存寄主。人群普遍易感，但一次感染后可终生免疫。潜伏期是2～8个月，病变常发生在暴露部分的皮肤,病灶为单发或多发。初起时为一红色丘疹,以后逐渐形成表面有干痂覆盖的溃疡，并逐渐扩大，其边缘有一隆起的硬结区；有时数个溃疡可融合成巨大溃疡。在有继发性细菌感染时出现发冷、发热等全身症状。无合并症者可在2～12个月内愈合，遗留一个下陷的瘢痕。湿性东方疖的潜伏期和病程均较短，但病变发展快，常在6个月内自愈，因其病灶有浆液或浆液血性渗出,故名。在溃疡边缘硬结区穿刺，抽出物作涂片染色检查，若在单核细胞内找到虫体，即可确诊，抽出物也可培养。

皮肤利什曼原虫病病原为热带利什曼原虫，该虫形态并无特殊，我国新疆地区有病例发现，感染源为病人及带虫的动物(鼠类)。

病原为热带利什曼原虫，并经白蛉传播，也可经直接接种传播而感染，儿童多见，病后免疫力持久，潜伏期数周至数月不等。当白蛉叮咬人，黑热病患者或患病的动物后，其血内或皮肤内的LD小体被吸入白蛉胃内，经过5～7天的发育繁殖形成大量成熟的鞭毛体充满在白蛉的食道，咽喉和口腔内，当白蛉再次叮咬人和动物时，鞭毛体进入皮肤或皮下组织感染而发病。

多见于男性青壮年，农民居多。多数患者有明确黑热病史。好侵犯皮肤和黏膜，无全身症状。皮损以红斑、斑块和结节为主，也可表现为色素减退斑、浅色斑或溃疡。常无任何自觉症状。对称分布，以面、部为多见，但其他部位亦可累及。严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”。病程极慢。

根据患者来自流行区，有黑热病史及典型皮损，组织病理检查找到LD小体即可诊断。

本病有时诊断较难，易漏诊，临床上应与麻风、红斑狼疮酒渣鼻、蕈样肉芽肿黄色瘤皮肤结核、结节性梅毒疹、结节病等相鉴别。

(一)治疗

1.锑剂 首选葡萄糖酸锑钠溶液(斯锑黑克)，6ml(相当于5价锑600mg)静注或肌注，1次/d，连用 8天为一疗程．一般成人需3～4个疗程，总量为 5～6g。疗程间隔为2周左右应用该药前，先口服10%碘化钾溶液每次10ml，3次/d, 连续服用7～10天可增强疗效。有肝肾、心损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时，宜中断治疗，待反应消失后再用。

2.喷他脒(戊烷脒) 凡锑剂治疗无效或有严重反应者，可选用该药。该药疗效高、效果好，一般只需1个疗程。剂量可按4mg/(㎏·d)计算。用蒸馏水配成4%～10%溶液，肌注或加入25%的葡萄糖注射液中静脉注射。该药配后应立即注射以免水解产生毒。15～20次为一疗程，总剂量为60～80mg/㎏。如需第2疗程者，则应间隔1个月后方可。注射局部可出现暂时红肿疼痛但不久可消失，故可不停药。此药毒性较大，有肝、肾疾患者慎用或忌用。如有发热或肾毒现象时，应暂停治疗。

(二)预后

皮肤利什曼病比黑热病难治，严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”病程极慢。